생후 6개월 된 남아가 12시간 전부터 갑자기 자지러지게 울며 보채는 증상이 10-15분 간격으로 반복되어 내원했다. 간헐기에는 비교적 잘 놀았다. 이후 담즙성 구토와 함께 혈변(Currant jelly stool)을 보았다. 복부 진찰상 우상복부에 소시지 모양의 종물이 만져졌다. 가장 우선적인 진단 및 치료적 조치는?
1급성 위장염 - 수액 공급
2장 회전 이상증 - 응급 개복술
3장중첩증 (Intussusception) - 초음파 유도하 공기 정복술 (Air reduction)✓ 정답
생후 6개월~2세, 간헐적 복통, 혈변, 소시지 모양 종물은 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 소견입니다. 복막염 징후가 없다면, 진단 및 치료를 위해 초음파 유도하(또는 투시하) 공기 정복술(Pneumatic reduction)을 가장 먼저 시도합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 생후 6개월 남아로, 간헐적 복통, 담즙성 구토, Pathognomonic!혈변(Currant jelly stool), 그리고 Pathognomonic!우상복부의 소시지 모양 종물을 보입니다. 이는 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 증상 4가지(간헐적 복통, 구토, 혈변, 복부 종물)를 모두 갖춘 증례입니다.
정답 근거 및 기전: 장중첩증은 장의 일부가 인접한 장관 속으로 끼어들어가는 질환으로, 장폐색과 장간막 혈관의 협착을 유발합니다. 이로 인해 장관의 허혈과 출혈이 발생하여 전형적인 혈변을 보입니다. 복막염 징후(압통, 반발통, 복부 강직)가 없는 경우, 초음파 유도하 공기 정복술(Air reduction)이 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있는 1차 선택 치료법입니다. 초음파로 진단을 확정한 후, 항문을 통해 공기를 주입하여 중첩된 장을 풀어줍니다. 이는 비침습적이며 성공률이 높아, 불필요한 개복술을 피할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 생후 6개월 남아. 12시간 전부터 10-15분 간격으로 심하게 보채다가(간헐적 복통) 쉬는 동안은 비교적 정상. 이후 담즙성 구토와 혈변(Currant jelly stool) 발생. 신체검진상 우상복부에 소시지 모양의 종물 촉지.
진단적 접근: 1) 초음파가 첫 번째 영상 검사입니다. 표적 징후(Target sign)나 의가상 징후(Pseudokidney sign)를 확인하여 진단합니다. 2) 복막염 징후가 없고 증상 발생 후 24-48시간 이내라면, 초음파 유도하 공기 정복술을 시행합니다. 이는 치료이자 확진 검사 역할을 합니다.
치료 계획: 1) 공기 정복술이 1차 치료. 2) 정복에 실패하거나, 복막염 징후, 장 천공 의심 시 응급 개복술을 시행합니다.
주의사항: 공기 정복술 전후 환자의 활력징후를 꼼꼼히 모니터링해야 합니다. 정복 후에도 재발 가능성이 있으므로 경과 관찰이 필요합니다.