70세 남자가 2주간의 무통성 황달과 체중 감소를 주소로 내원했다. 복부 진찰에서 우상복부에 만져지는 담낭(… | 마이메르시 MyMerci
췌장
문제

70세 남자가 2주간의 무통성 황달과 체중 감소를 주소로 내원했다. 복부 진찰에서 우상복부에 만져지는 담낭(Courvoisier's sign)이 촉진되었다. 혈액 검사상 T.bilirubin 15.0 mg/dL, CA 19-9 1,200 U/mL 였다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

복부 CT: 췌장 두부에 3cm 크기의 저음영 종괴가 관찰되며, 주췌관과 총담관이 'double duct sign'을 보이며 확장되어 있음. 상장간막정맥(SMV)이 종양과 180도 미만으로 접하고 있음.
해설
무통성 황달, Courvoisier 징후, 현저한 CA 19-9 상승, 그리고 CT에서 'double duct sign'을 보이는 췌장 두부 종괴는 췌장 두부 선암의 전형적인 소견이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무통성 황달과 체중 감소라는 경고 증상(red flag)을 보이며, 신체 검진에서 Courvoisier 징후가 있습니다. 이는 담관 폐쇄로 인해 담낭이 팽창한 상태로, 폐쇄 원인이 감별 포인트! 담석이 아닌 종양일 가능성을 시사합니다. 혈액 검사에서 CA 19-9가 현저히 상승했고, 복부 CT에서 췌장 두부 종괴와 함께 Pathognomonic!인 Double duct sign이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 췌장 두부 선암(Pancreatic head adenocarcinoma)의 전형적인 임상 양상입니다. 상장간막정맥(SMV)과의 관계(접촉 각도 180도 미만)는 국소 진행성 종양이지만, 아직 혈관 침범은 명확하지 않은 상태를 의미합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 무통성 황달 및 체중 감소(2주). Courvoisier 징후 양성. T.bilirubin 15.0 mg/dL, CA 19-9 1,200 U/mL.
진단적 접근: 1) 초음파로 담관 확장 및 담낭 팽창 확인 → 2) 조영증강 복부 CT가 췌장 종양 평가의 1차 영상 검사 → 3) 조직 검사(내시경 초음파 유도하 세침흡인생검(EUS-FNA))로 확진.
치료 계획: 수술 가능성 평가가 핵심. CT에서 SMV 침범 없음(접촉 각도 < 180°)으로 판단되므로, 수술적 절제(Whipple 술식, Pancreaticoduodenectomy)가 1차 치료 목표입니다. 수술 전 담관 배액(담즙 배액술)을 고려할 수 있습니다.
주의사항: CA 19-9는 진단보다는 치료 반응 및 재발 모니터링에 유용합니다. 급성 담관염이 동반되면 응급 담즙 배액술이 선행되어야 합니다.

핵심 개념

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