70세 남성이 5년 전 복부 대동맥류로 EVAR 시술을 받았다. 추적 CT에서 대동맥류낭의 크기 변화는 없었으나, 스텐트 그라프트의 모듈(Module)이 분리되어 그 틈새로 조영제가 누출되는 것이 관찰되었다. 이 Endoleak의 유형은?
1Type I (고정 부위 누출)
2Type II (측부 혈관 역류)
3Type III (그라프트 결함/분리)✓ 정답
4Type IV (그라프트 다공성)
5Type V (Endotension)
해설
Type III Endoleak은 스텐트 그라프트 자체의 결함(파손) 또는 모듈형 그라프트의 연결 부위가 분리(disconnection)되어 발생하는 누출을 말합니다. 이는 Type I처럼 대동맥류낭에 직접적인 동맥압을 전달하므로 파열 위험이 높아 즉각적인 재시술이 필요합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 대동맥류 EVAR(Endovascular Aneurysm Repair) 후 추적 CT에서 스텐트 그라프트의 모듈(Module)이 분리되어 그 틈새로 조영제가 누출되는 소견을 보입니다.
Pathognomonic!Type III Endoleak의 정의는 그라프트 자체의 결함(파손) 또는 모듈형 그라프트의 연결 부위 분리(Disconnection)로 인한 누출입니다. 문제에서 명시적으로 "모듈이 분리되어 그 틈새로 누출"되었다고 했으므로, 이는 Type III의 전형적인 소견입니다.
핵심! Type III Endoleak의 위험성: Type I(고정 부위 누출)과 마찬가지로 대동맥류낭에 직접적인 동맥압을 전달합니다. 따라서 대동맥류가 지속적으로 팽창하여 파열 위험이 높아지므로, 발견 즉시 재시술(Revision EVAR 또는 개방 수술)이 필요한 응급 상황입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 복부 대동맥류 EVAR 후 5년 경과. 추적 CT에서 대동맥류낭 크기 변화는 없으나, 스텐트 그라프트 모듈 분리 및 조영제 누출 확인.
진단적 접근: 추적 CT(CTA)는 EVAR 후 필수 검사입니다. 누출(Endoleak) 유형을 구분하는 것이 치료 방침을 결정하는 핵심입니다. Type III는 그라프트 결함 부위를 정확히 확인하기 위해 3D 재구성 영상이 도움이 됩니다.
치료 계획:즉각적인 재개입(Re-intervention)이 필요합니다. 옵션으로는 ① 추가 스텐트 그라프트 삽입(Revision EVAR)으로 결함 부위를 덮거나, ② 개방적 수술(Open conversion)으로 그라프트를 제거하고 인공혈관으로 대체하는 방법이 있습니다.
주의사항: Type III Endoleak은 대동맥류 파열로 이어질 수 있어 방치해서는 안 됩니다. 추적 관찰 중 대동맥류낭 크기가 증가하면(>5mm/6개월) 누출 유무와 관계없이 재시술을 고려해야 합니다.