28세 여성이 임신 28주차에 심한 상복부 통증과 구토로 내원했다. 혈액 검사상 Amylase 1500 U/L, Lipase 2000 U/L 였고, ALT 180 U/L, T.bilirubin 2.5 mg/dL 였다. 복부 초음파에서 담낭 담석과 총담관 확장이 관찰되었다. 가장 적절한 조치는?
1즉각적인 유도 분만 후 담낭절제술
2임신 유지를 위한 보존적 치료 (금식, 수액)
3태아에 안전한 항생제 투여
4자기공명 췌담관조영술 (MRCP) 및 필요시 내시경적 역행성 췌담관조영술 (ERCP)✓ 정답
5경피적 담낭 배액술
해설
임산부에서 발생한 담석성 췌장염으로, 총담관 담석(황달, ALT 상승)이 의심된다. 임신 중 방사선 노출이 없는 MRCP로 총담관 담석을 확인하고, 지속적인 담도 폐쇄나 담도염 징후가 있다면 태아와 산모에게 비교적 안전한(2기, 3기 초반) ERCP(방사선 노출 최소화)를 시행하여 담석을 제거해야 한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 3기(28주) 산모로, 심한 상복부 통증과 아밀라아제(Amylase), 리파아제(Lipase)의 현저한 상승을 보여 급성 췌장염(Acute pancreatitis)이 진단됩니다. 원인은 Pathognomonic! 담석성 췌장염(Gallstone pancreatitis)입니다. 복부 초음파에서 담낭 담석과 총담관 확장이 보이며, ALT와 T.bilirubin 상승은 총담관 담석에 의한 담도 폐쇄를 강력히 시사합니다.
핵심! 임신 중 담석성 췌장염의 치료 알고리즘은 다음과 같습니다.
1. 초기 보존적 치료: 금식, 수액 공급, 통증 조절이 기본입니다. (보기 ②에 해당)
2. 담도 폐쇄 평가 및 해결: 이 환자는 담도 폐쇄 징후(황달, 간효소 상승, 총담관 확장)가 명확하므로, 담도 폐쇄를 확인하고 해결하는 것이 췌장염을 치료하는 데 필수적입니다. 임신 중이므로 방사선 노출이 없는 자기공명 췌담관조영술(MRCP)이 담도 해부학 평가에 감별 포인트!1차 선택 검사입니다. MRCP에서 총담관 담석이 확인되고, 담도 폐쇄가 지속되거나 담도염이 의심될 경우, 내시경적 역행성 췌담관조영술(ERCP)을 통한 담석 제거가 필요합니다. 임신 중기 이후(2기 말~3기)의 ERCP는 태아에 비교적 안전하며, 방사선 노출을 최소화하는 기술을 사용합니다.
따라서, 이 환자에게 가장 적절한 조치는 담도 폐쇄를 평가하고 해결하기 위한 진단적 및 치료적 접근인 MRCP 및 필요시 ERCP입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 임신 28주 여성. 주소: 심한 상복부 통증, 구토. 검사: 췌장 효소 현저 상승, 간기능 장애 및 황달 소견. 영상: 담낭 담석 및 총담관 확장.
진단적 접근:
1가장 먼저 할 검사복부 초음파(이미 시행됨)와 기본 혈액 검사(췌장 효소, 간기능, 빌리루빈).
2확진 및 치료 계획 수립 검사담도 폐쇄 평가를 위한 MRCP. 방사선 노출 없이 총담관 담석을 확인할 수 있습니다.
3치료적 접근MRCP에서 담석이 확인되고 임상적 징후(지속적 통증, 발열, 진행성 황달)가 있으면 ERCP + 담관괄약근절개술(EST)을 통한 담석 제거를 시행합니다.
치료 계획:- 보존적 치료는 모든 췌장염 환자에게 기본이지만, 이 환자에게는 담도 폐쇄 해결이 치료의 핵심입니다.
- 임신 중 담낭절제술(Cholecystectomy)은 일반적으로 급성기에는 시행하지 않으며, 산후(보통 분만 후 6주 이내)에 시행하는 것이 원칙입니다. 급성 췌장염이 조절된 후, 임신 2기 말에 시행할 수도 있으나, 이 경우는 3기로 늦은 시기입니다.
- 주의사항! 임신 중 췌장염은 조기 진통, 태아 손상 위험이 높으므로 산과적 모니터링이 병행되어야 합니다.