55세 여성이 5일 전 고관절 전치환술을 받고 입원 중, 갑자기 발생한 좌측 하지의 부종과 통증을 호소했다. 신체 검진상 좌측 다리가 우측에 비해 둘레가 3cm 증가했고 압통이 관찰되었다. (Wells score 3점) 하지 정맥 도플러 초음파는 아래와 같다. 가장 적절한 1차 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Virchow's Triad (Virchow 삼중체) — 혈전증의 3대 위험 인자로, 혈류 정체(Stasis), 혈관 내피 손상(Endothelial injury), 고응고 상태(Hypercoagulability)를 말합니다. 이 환자는 수술로 인한 부동(정체), 수술 손상(내피 손상), 수술 스트레스 반응(고응고)으로 삼중체가 모두 작용했습니다.
• Wells Score for DVT — DVT의 임상적 개연성을 평가하는 점수 체계입니다. 주요 항목으로 활동성 암, 마비/부동, 국소 압통, 전체 하지 부종, 측정 가능한 비대, 표재정맥 확장, 대체 진단 가능성 등이 있습니다. 3점은 '중간 위험'을 의미하며, 추가 검사(초음파)가 필요함을 시사합니다.
• Post-thrombotic Syndrome (혈전 후 증후군) — DVT 후에 발생하는 만성 합병증으로, 정맥판 기능 부전으로 인한 지속적인 하지 부종, 통증, 피부 색소 침착, 정맥성 궤양 등을 특징으로 합니다. 적극적인 항응고 치료와 압박 스타킹 착용으로 그 발생률과 중증도를 줄일 수 있습니다.
• Direct Oral Anticoagulant — 직접 경구 항응고제. 혈액응고 인자 Xa(리바록사반, 아픽사반 등) 또는 트롬빈(다비가트란)을 직접 억제하는 약물입니다. 와파린에 비해 약물/식이 상호작용이 적고, 정기적인 INR 모니터링이 필요 없다는 장점이 있어 DVT/PE 치료의 1차 선택지로 자리 잡았습니다.
• IVC Filter (하대정맥 필터) — 하대정맥에 삽입하는 그물 모양의 장치로, 하지에서 유래하는 큰 혈전이 폐로 이동하는 것을 막아 폐색전증을 예방합니다. 항응고 치료가 금기이거나 실패한 경우에 한해 사용되며, 장기간 삽입 시 필터 자체의 혈전증, 천공, 이동 등의 합병증 위험이 있어 제거를 고려해야 합니다.