심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 무통성 황달을 주소로 내원했고, CT에서 총간관 합류부(Hilar)에 종괴가 있으며, 양측 간내 담도(IHD) 확장이 관찰됩니다. 이 소견은 간문부 담관암(Hilar cholangiocarcinoma), 일명 Klatskin tumor의 전형적인 모습입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 간문부 담관암은 좌우 간내 담관이 합쳐지는 간문부(Hilum)에 발생하는 암으로, 종양이 담도를 막아 양쪽 간내 담관 모두가 확장되는 특징적인 소견을 보입니다. 문제에서 언급된 Bismuth 분류 Type II/III는 종양이 간문부를 침범하여 좌우 담관 중 하나 또는 둘 다를 막는 패턴을 의미하며, 이는 간문부 담관암의 진단에 매우 유용한 단서입니다. 무통성 황달은 악성 담도 폐쇄의 대표적인 증상입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 무통성 황달로 내원. 복부 CT: 총간관 합류부 종괴, 양측 간내 담도 확장 (Bismuth type II/III).
진단적 접근: 1) 우선 검사: 복부 초음파, CT/MRI. 2) 확진 검사: 내시경 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 통한 조직 생검 및 담도 스텐트 삽입(감압 목적), 또는 경피적 경간 담도 조영술(PTC). MRI의 일종인 자기공명담췌관조영술(MRCP)은 비침습적으로 담도계를 평가하는 데 우수합니다.
치료 계획: 근치적 수술(간엽절제술 포함 담도절제술)이 유일한 치료법입니다. 그러나 진단 당시 진행된 경우가 많아 수술 가능 여부를 신중히 평가해야 합니다. 수술 불가능한 경우, 담도 감압(스텐트 삽입)과 항암화학요법(예: Gemcitabine + Cisplatin)을 고려합니다.
주의사항: 급성 담관염이 동반될 수 있으며, 패혈증으로 진행될 위험이 있습니다. 담도 감압 시행 후에도 간기능 악화, 신부전 등이 발생할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.