50세 남성이 비장문(Splenic hilum)에 4cm 크기의 림프절 비대(Lymphadenopathy)가 관찰되어, 호지킨 림f종(Hodgkin's lymphoma)의 병기 설정을 위한 수술을 계획 중이다. 가장 적절한 수술은?

보기 2: 개복하 비장 절제술 및 복강 내 림f절 생검 (Staging laparotomy with splenectomy) 과거 호지킨 림프종의 정확한 복강 내 병기 설정(Staging)을 위해서는 개복술을 통해 비장 절제술(병기 확인), 간 생검, 복강 내 림프절(대동맥 주위 등) 생검을 시행하는 'Staging laparotomy'가 표준이었습니다. (현재는 PET-CT 발달로 거의 시행하지 않음)

보기 1: 진단적 복강경 및 림프절 생검

보기 3: 비장 동맥 색전술

보기 4: 경피적 세침 흡인술 (FNA)

보기 5: 항암 치료(ABVD) 우선 시행

50세 남성이 비장문(Splenic hilum)에 4cm 크기의 림프절 비대(Lymphadenopathy)가…

KMLE 핵심 해설 이 문제는 호지킨 림프종(Hodgkin's lymphoma)의 병기 설정(Staging)에 관한 역사적 표준 수술법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 비장문에 림프절 비대가 있는 호지킨 림프종 환자입니다. 과거에는 병기를 정확히 파악하여 치료 방침을 결정하기 위해, 특히 복강 내 침범 여부를 평가하는 것이 매우 중요했습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 개복하 비장 절제술 및 복강 내 림프절 생검 (Staging laparotomy with splenectomy)은 과거 호지킨 림프종 병기 설정의 금표준(Gold standard)이었습니다. 이 수술은 비장 절제, 간 생검, 복강 내 림프절(대동맥 주위, 장간막 등) 생검을 포함하여, 영상 검사로는 발견하기 어려운 미세한 복강 내 병변을 직접 확인하고 조직학적으로 평가할 수 있었습니다. 이 정보는 병기를 정확히 나누고(예: 병기 IIIA vs IVA), 방사선 치료 영역을 결정하는 데 필수적이었습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 진단적 복강경은 침습성이 덜하지만, 과거에는 충분한 조직을 얻고 비장 전체를 평가하기에는 제한적이었습니다. ④번 경피적 세침 흡인술(FNA)은 세포 진단만 가능하여 림프종의 아형 분류 및 정확한 병기 설정에는 부적합합니다. ⑤번 항암 치료 우선 시행은 병기가 명확히 설정되지 않은 상태에서는 적절하지 않습니다. ③번 비장 동맥 색전술은 비장 기능 항진증이나 외상성 비장 손상의 치료에 사용되며, 림프종 병기 설정과는 무관합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 현대에는 PET-CT의 발달로 비침습적으로 전신 병기를 정확히 평가할 수 있어, 침습적인 스테이징 개복술은 거의 시행하지 않습니다. 현재의 접근법은 PET-CT 기반 병기 설정 후, 병기에 따라 ABVD 항암화학요법 ± 방사선 치료를 시행하는 것입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 남성, 호지킨 림프종 진단 후 비장문 림프절 비대 소견. 병기 설정 중.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 과거: 혈액 검사, 흉부/복부 CT, 골수 생검 후, 스테이징 개복술(Staging laparotomy)이 표준이었습니다.현재: 혈액 검사, 흉부/복부/골반 CT, PET-CT, 골수 생검(필요시)이 표준입니다.

치료 계획 (Management Plan): 병기(Ann Arbor 병기 I-IV)와 예후 인자에 따라 치료가 결정됩니다. 조기 호전성 병기(I, II)는 ABVD 항암화학요법 + 제한적 방사선 치료. 진행성 병기(III, IV)는 ABVD 항암화학요법이 주된 치료입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테이징 개복술 후에는 무비증(Asplenia)에 따른 포도알균(Streptococcus pneumoniae), 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae), 수막알균(Neisseria meningitidis)에 대한 감염 위험이 증가하므로, 수술 전 예방접종이 필수였습니다.

레지던트 선배의 팁: "이 문제는 '역사적 사실'을 묻는 전형적인 KMLE 스타일이에요. 현대 의학에서는 PET-CT가 표준이지만, 시험에서는 '과거의 금표준'이 무엇이었는지를 정확히 알아야 합니다. 'Staging laparotomy'라는 키워드가 나오면 호지킨 림프종 병기 설정을 떠올리세요!"

Staging laparotomy — 호지킨 림프종의 정확한 복강 내 병기 설정을 위해 시행하던 과거의 금표준 수술. 비장 절제술, 간 생검, 복강 내 림프절 생검을 포함.
Ann Arbor 병기 — 호지킨 림프종 및 비호지킨 림프종의 병기 분류 체계. 림프절 침범 부위 수, 횡격막을 기준으로 한 침범 범위(I-IV기), 전신 증상(B 증상) 유무로 구분.
무비증 — 비장이 없는 상태. 스테이징 개복술 후 비장 절제로 인해 발생하며, 포도알균 등에 대한 과립구 감염 위험이 크게 증가함. 예방접종 및 항생제 예방이 필요.
ABVD 요법 — 호지킨 림프종의 일차 치료에 널리 사용되는 항암화학요법 조합. 독소루비신(Doxorubicin), 블레오마이신(Bleomycin), 빈블라스틴(Vinblastine), 다카르바진(Dacarbazine)으로 구성.
PET-CT (양전자 방출 단층촬영-컴퓨터단층촬영) — 현대 호지킨 림프종 병기 설정 및 치료 반응 평가의 핵심 영상 도구. 암 세포의 대사 활성을 보여주어, 전신적인 병변 탐지 및 침습적 스테이징 수술의 필요성을 대체함.

성장을 멈추지 마세요

50세 남성이 비장문(Splenic hilum)에 4cm 크기의 림프절 비대(Lymphadenopathy)가 관찰되어, 호지킨 림f종(Hodgkin's lymphoma)의 병기 설정을 위한 수술을 계획 중이다. 가장 적절한 수술은?

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