KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 췌장 미부에 발견된 혼합성(고형/낭성) 종괴의 병리 소견이 고형 가유두상 종양(Solid Pseudopapillary Neoplasm, SPN)을 확진합니다. 핵심 소견은 유두상 구조와 Pathognomonic!인 β-catenin 핵 염색 양성입니다. Chromogranin A 음성은 신경내분비 종양(예: 인슐린종)을 배제하는 데 도움이 됩니다.
정답 근거 및 기전: SPN은 낮은 악성도(저등급 악성)를 가진 종양으로, 국소적으로만 성장하며 원격 전이는 드뭅니다. 따라서, 완전 절제(Complete resection)가 치료의 근간이며, 이는 완치를 기대할 수 있습니다. 췌장 미부에 위치한 경우, 비장 보존 원위부 췌장절제술(Spleen-preserving distal pancreatectomy)이 표준 수술법입니다. 비장을 보존하면 감염 위험을 낮추는 중요한 장점이 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 20세 여성, 복부 불편감. CT상 췌장 미부 8cm 크기의 혼합성(고형/낭성/출혈) 종괴. EUS-FNA 병리: 유두상 구조, β-catenin 핵 양성, Chromogranin A 음성.
진단적 접근: CT/MRI로 국소 침범 여부 평가 → EUS-FNA로 확진(β-catenin 핵 염색이 핵심) → 수술 전 혈관 침범 평가(CT 혈관 조영).
치료 계획: 1) 수술: 비장 보존 원위부 췌장절제술. 2) 추적 관찰: 수술 후 정기적 영상 검사(CT/MRI)로 재발 여부 모니터링.
주의사항: SPN은 젊은 여성에 호발하지만, 남성이나 노인에서 발생해도 치료 원칙은 동일합니다. 종양이 크거나 주변 구조물을 침범한 경우, 비장 보존이 불가능할 수 있으며, 더 광범위한 절제가 필요할 수 있습니다.