20세 여성이 복부 불편감으로 시행한 CT에서 췌장 미부에 8cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되었다. … | 마이메르시 MyMerci
췌장
문제
20세 여성이 복부 불편감으로 시행한 CT에서 췌장 미부에 8cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되었다. 종괴는 고형 성분과 낭성 변성이 혼재되어 있었고, 내부 출혈 소견이 보였다. EUS-FNA 조직검사는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
EUS-FNA 조직검사: 유두상 구조(Papillary structure)를 보이며, 세포핵에서 β-catenin 양성, Chromogranin A 음성 소견.
1FOLFIRINOX 항암화학요법
2경과 관찰
3원위부 췌장절제술 및 비장 보존✓ 정답
4스테로이드 요법
5혈관 색전술
해설
젊은 여성, 췌장 미부, 고형/낭성/출혈 혼재, 병리 소견(유두상 구조, β-catenin 핵 염색 양성)은 고형 가유두상 종양(SPN)을 확진하는 소견이다. SPN은 악성 잠재력이 낮으므로, 주변 장기 침범이 없다면 비장을 보존하는 원위부 췌장절제술(Spleen-preserving distal pancreatectomy)이 표준 치료이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 췌장 미부에 발견된 혼합성(고형/낭성) 종괴의 병리 소견이 고형 가유두상 종양(Solid Pseudopapillary Neoplasm, SPN)을 확진합니다. 핵심 소견은 유두상 구조와 Pathognomonic!인 β-catenin 핵 염색 양성입니다. Chromogranin A 음성은 신경내분비 종양(예: 인슐린종)을 배제하는 데 도움이 됩니다.
정답 근거 및 기전: SPN은 낮은 악성도(저등급 악성)를 가진 종양으로, 국소적으로만 성장하며 원격 전이는 드뭅니다. 따라서, 완전 절제(Complete resection)가 치료의 근간이며, 이는 완치를 기대할 수 있습니다. 췌장 미부에 위치한 경우, 비장 보존 원위부 췌장절제술(Spleen-preserving distal pancreatectomy)이 표준 수술법입니다. 비장을 보존하면 감염 위험을 낮추는 중요한 장점이 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 20세 여성, 복부 불편감. CT상 췌장 미부 8cm 크기의 혼합성(고형/낭성/출혈) 종괴. EUS-FNA 병리: 유두상 구조, β-catenin 핵 양성, Chromogranin A 음성.
진단적 접근: CT/MRI로 국소 침범 여부 평가 → EUS-FNA로 확진(β-catenin 핵 염색이 핵심) → 수술 전 혈관 침범 평가(CT 혈관 조영).
치료 계획: 1) 수술: 비장 보존 원위부 췌장절제술. 2) 추적 관찰: 수술 후 정기적 영상 검사(CT/MRI)로 재발 여부 모니터링.
주의사항: SPN은 젊은 여성에 호발하지만, 남성이나 노인에서 발생해도 치료 원칙은 동일합니다. 종양이 크거나 주변 구조물을 침범한 경우, 비장 보존이 불가능할 수 있으며, 더 광범위한 절제가 필요할 수 있습니다.
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