정맥류(Varicose vein)의 치료법 중, 대복재정맥(GSV)이나 소복재정맥(SSV)의 주간(Trunk) 역류를 치료하기 위해 혈관 내로 레이저나 고주파 카테터를 삽입하여 열로 정맥을 폐쇄시키는 시술은?
1정맥 발거술 (Vein stripping)
2혈관 내 열 폐쇄술 (Endovenous thermal ablation, EVTA - Laser/RFA)✓ 정답
3국소 정맥 절제술 (Phlebectomy)
4혈관 경화 요법 (Sclerotherapy)
5압박 스타킹 착용
해설
혈관 내 열 폐쇄술(EVTA)은 정맥류의 주된 원인인 대복재정맥(GSV)이나 소복재정맥(SSV)의 역류를 치료하는 최소 침습 시술입니다. 초음파를 보며 카테터를 삽입한 후 레이저(EVLT)나 고주파(RFA) 열을 발생시켜 정맥 내벽을 손상시키고 섬유화시켜 폐쇄(Ablation)하는 방법입니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 정맥류(Varicose vein)의 치료법, 특히 주간(Trunk) 역류를 표적으로 하는 최소 침습 시술에 대해 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 명시한 "대복재정맥(Great Saphenous Vein, GSV)이나 소복재정맥(Small Saphenous Vein, SSV)의 주간(Trunk) 역류"는 정맥류의 가장 흔한 원인입니다. 이는 심부정맥과 표재정맥을 연결하는 판막의 기능 부전으로 인해 혈액이 역류하여 정맥이 확장되고 꼬이는 현상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 혈관 내 열 폐쇄술(Endovenous Thermal Ablation, EVTA)은 레이저(EVLT) 또는 고주파(RFA) 카테터를 초음파 유도 하에 문제가 되는 정맥 주간(Trunk) 내로 삽입합니다. 열 에너지를 가해 정맥 내벽을 손상시키고, 이후 섬유화 과정을 통해 정맥을 영구적으로 폐쇄시켜 역류 경로를 차단합니다. 이는 기존의 전통적 수술(정맥 발거술)에 비해 통증이 적고 회복이 빠르며 미용적 결과가 좋아, 현재 가이드라인상 주간 역류에 대한 1차 치료 옵션으로 권장됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 주간 역류 치료의 주된 방법이 아니거나, 다른 목적을 가진 치료법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성, 서서히 진행되는 다리의 피로감, 무거움, 가려움과 함께 눈에 띄게 꼬인 정맥이 나타남. 초음파 검사(Doppler US) 결과, 좌측 대복재정맥(GSV)의 주간에 중등도의 역류가 확인됨.
진단적 접근: 1. 병력 및 신체 검진 → 2.양하늘 초음파(Duplex Ultrasound) (정맥류 평가의 Gold Standard, 역류의 위치, 정도, 심부정맥 개통 여부 평가) → 3. 치료 계획 수립.
치료 계획: 이 환자에게는 주간 역류가 확인되었으므로, 1차 치료 옵션인 혈관 내 열 폐쇄술(EVTA)을 권유합니다. 시술 후 압박 스타킹 착용과 보행을 권장합니다. 만약 굵은 측지 정맥이 함께 있다면 EVTA와 동시에 국소 정맥 절제술을 시행할 수 있습니다.
주의사항: EVTA의 금기는 심부정맥 혈전증(DVT) 동반, 카테터 통과가 불가능한 매우 구불구불한 정맥, 피부 감염 등입니다. 시술 후 일시적인 통증, 멍, 피부 감각 이상(신경 손상)이 발생할 수 있습니다.
정맥류 (Varicose Vein) — 표재 정맥의 확장, 신장, 꼬임. 하지 정맥압의 증가와 정맥판막의 기능 부전이 주요 원인.
대복재정맥 (Great Saphenous Vein, GSV) — 하지의 가장 긴 표재 정맥으로, 발의 내측에서 시작하여 서혜부에서 대퇴정맥으로 합류. 하지 정맥류의 가장 흔한 역류 경로.
혈관 내 열 폐쇄술 (Endovenous Thermal Ablation, EVTA) — 레이저(EVLT) 또는 고주파(RFA) 카테터를 사용해 문제 정맥 내벽에 열 손상을 가해 폐쇄시키는 최소 침습 시술. 주간 역류의 1차 치료.
양하늘 초음파 (Duplex Ultrasound) — 초음파 영상(B-mode)과 도플러(Doppler) 기능을 결합한 검사. 정맥류 평가의 표준으로, 정맥의 해부학적 구조와 혈류 방향(역류 유무)을 동시에 평가.
역류 — 정맥판막의 기능 부전으로 인해 혈액이 중력 방향(위에서 아래로)으로 잘못 흐르는 현상. 정맥류 발생의 핵심 기전.