30세 남성이 20년 전 외상으로 비장 절제술을 받았다. 1년 전부터 간헐적인 복통과 장폐색 증상을 호소했다. CT에서 복강 내 다발성 결절(비장증, Splenosis)이 있었고, 이 중 하나가 소장 장간막에 유착되어 꼬임(torsion)을 유발한 소견이 보였다. 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 비장증 — 비장 절제술이나 비장 외상 후, 비장 조직 파편이 복강 내에 자가 이식되어 혈관을 형성하고 성장한 상태. 대부분 무증상이며, 복강 내(간, 횡격막, 장간막 등)에 다발성 결절로 발견됨.
• OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection) — 무비장증 환자에서 발생할 수 있는 치명적인 패혈증. 주로 포식된 세균(폐렴구균, 수막구균, 헤모필루스 인플루엔자 b형)에 의해 발생하며, 급속히 진행되어 사망에 이를 수 있음. 예방 접종과 항생제 예방 요법이 중요.
• 기능적 무비장증 (Functional Asplenia) — 해부학적으로 비장은 있지만 그 기능이 현저히 저하된 상태. 낫모양 적혈구 빈혈(Sickle Cell Disease), 소화기 아밀로이드증, 섬유증 등에서 발생. OPSI 위험이 존재함.
• 장간막 꼬임 (Mesenteric Torsion) — 장간막이 자신의 축을 중심으로 비틀려 장의 혈관이 꼬여 혈류 장애를 일으키는 상태. 급성 복통, 구토, 복부 팽만을 유발하며, 치료가 지연되면 장괴사로 이어질 수 있는 외과적 응급 상황.
• 선택적 결절 절제술 — 비장증과 같이 다발성 병변이 있을 때, 증상을 유발하거나 합병증 위험이 높은 특정 병변만을 제거하는 수술 전략. 모든 병변을 제거하려는 광범위 절제는 불필요한 수술 위험을 초래할 수 있음.