60세 남자가 췌장 두부암으로 췌십이지장절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 상장간막정맥(SMV)이 종… | 마이메르시 MyMerci
췌장
문제

60세 남자가 췌장 두부암으로 췌십이지장절제술(Whipple)을 받았다. 수술 중 상장간막정맥(SMV)이 종양에 침범되어 SMV를 일부 절제하고 재건(reconstruction)하였다. 수술 3일째 환자가 복부 팽만과 혈변을 보이며 혈압이 저하되었다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 의심되는 합병증은?

복부 CT: 문합부 상방의 상장간막정맥(SMV) 내부에 조영제가 채워지지 않는 혈전(thrombus)이 관찰되며, 소장 벽이 심하게 부어 있음.
해설
정맥 재건술 후 발생할 수 있는 심각한 합병증으로, 문합 부위에 혈전이 생겨 장간막 정맥 순환이 막히는 SMV/PV 혈전증이 있다. 이는 장 부종(congestion) 및 괴사, 출혈을 유발하여 치명적일 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 췌십이지장절제술(Whipple) 후 상장간막정맥(SMV) 재건을 시행받았습니다. 수술 3일째 복부 팽만, 혈변, 혈압 저하라는 급성 증상과 함께, CT에서 SMV 내 혈전과 소장 벽 부종이 확인되었습니다.

진단: 이 소견들은 상장간막정맥 혈전증(SMV thrombosis)에 매우 전형적입니다. SMV는 소장과 우측 대장의 혈액을 간문맥으로 운반하는 주요 정맥입니다. 이 정맥이 막히면 장관의 정맥성 울혈과 부종이 발생하고, 심하면 장 허혈 및 괴사로 이어질 수 있습니다. 혈변과 혈압 저하는 장 괴사의 징후일 수 있어 응급 상황을 시사합니다.

정답 근거: 핵심! 수술 중 혈관 재건을 시행한 환자에서, 재건 부위의 혈전 형성은 잘 알려진 합병증입니다. CT 소견이 직접적으로 진단을 지지하며(조영제가 채워지지 않는 혈전), 이로 인한 2차적 소견(소장 벽 부종)도 명확히 보입니다. 증상(혈변, 혈압 저하)은 합병증의 중증도를 반영합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 췌장 두부암으로 Whipple 수술 및 SMV 재건 후 상태. 수술 3일째 복부 팽만, 혈변, 혈압 저하 발생.

진단적 접근: 급성 복증과 혈역학적 불안정이 동반된 경우, 조영증강 복부 CT는 가장 먼저 시행해야 할 검사입니다. 혈전의 위치, 범위, 장관의 허혈/괴사 소견을 빠르게 평가할 수 있습니다. 혈액 검사(전해질, 젖산염(Lactate), 백혈구 수)도 동반되어야 합니다.

치료 계획: 급성 SMV 혈전증은 외과적 응급 상황입니다. 치료의 목표는 혈전 제거 및 장관 혈류 재개입니다. 항응고제(헤파린)를 즉시 시작하고, 혈전 용해술(Thrombolysis)이나 혈전 절제술(Thrombectomy)을 고려합니다. 장 괴사가 의심되면 즉시 재개복술(Re-laparotomy)을 시행하여 괴사된 장관을 절제해야 합니다.

주의사항: 혈변과 혈압 저하는 장 괴사의 적신호입니다. 진단이 지연되거나 치료가 늦어지면 광범위 장 괴사와 패혈증으로 진행되어 사망률이 매우 높아집니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.