임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 알코올성 간경변증(Alcohol-related cirrhosis)으로 Child-Pugh C 등급. 최근 복수(Ascites)와 간성 뇌병증(Hepatic encephalopathy)으로 입원 중입니다. 간 이식 평가를 위해 검사 중, 흉부 CT에서 우상엽에 2cm 크기의 폐 결절이 발견되었고, 조직 검사 결과 선암(Adenocarcinoma)으로 확진되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우, 가장 먼저 할 일은 간 외 악성 종양의 병기 결정(Staging)입니다. 절대적 금기 여부를 판단하기 위해 PET-CT, 뇌 MRI, 골 스캔 등으로 원격 전이 여부를 확인해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan): 폐암이 국소적이고 완전 절제 가능하다면, 우선 폐암 수술 및 항암 치료를 완료한 후, 재발 없이 일정 기간(보통 2-5년)이 지난 후에야 간 이식을 재고려할 수 있습니다. 현재 상태에서는 간 이식이 금기입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 활성 감염(예: 중증 폐렴, 복막염)이 동반된 경우에도 이식을 연기하여 감염을 먼저 치료해야 합니다. 패혈성 쇼크(Septic shock) 상태에서는 생명을 구하기 위한 응급 이식도 고려되지만, 매우 예외적인 경우입니다.
레지던트 선배의 팁: "간 이식 금기증 문제는 '절대 vs 상대' 구분이 포인트야. 암은 '간 내 vs 간 외', 감염은 '활성 vs 비활성'으로 나누어 생각해. '알코올성'이나 '고령'은 절대 금기가 아니라 상대적 평가 요소라는 걸 기억해!"