간 이식(Liver transplantation)의 절대적 금기증(Absolute contraindication)에 해당하는 것은?

간 이식은 면역 억제 치료가 필수적이므로, 조절되지 않는 활성 감염(패혈증 등)이나, 간 외 다른 부위에 악성 종양(예: 폐암, 위암)이 있는 경우는 이식이 금기입니다. (이식 후 면역 억제로 인해 감염/암이 급격히 악화됨)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간 이식(Liver transplantation)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "절대적 금기증"을 묻고 있다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간 이식은 말기 간 질환(End-stage liver disease)의 유일한 근본 치료법입니다. 하지만 모든 환자가 적합한 것은 아니며, 수술 자체의 위험성과 이식 후 장기 생존율을 고려해 적절한 환자를 선별합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 활성 감염(Active infection) 또는 간 외 악성 종양(Extrahepatic malignancy)입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1. 활성 감염: 간 이식 후 필수적인 강력한 면역 억제제(Immunosuppressants)는 감염을 조절하는 신체의 능력을 크게 떨어뜨립니다. 조절되지 않는 활성 감염(예: 패혈증(Sepsis), 활동성 결핵(Active TB)) 상태에서 이식을 시행하면 감염이 치명적으로 악화되어 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 수술 전 감염을 완전히 치료(또는 통제)해야 합니다.
2. 간 외 악성 종양: 면역 억제 치료는 암세포의 성장과 전이를 촉진할 수 있습니다. 간 외 다른 부위에 악성 종양이 있는 경우, 이식 후 암이 급속히 재발하거나 진행할 위험이 매우 높아 이식의 이점이 사라집니다. 간 이식은 간암(Hepatocellular carcinoma)이 특정 기준(Milan criteria 등)을 만족할 때는 적응증이 될 수 있지만, 감별 포인트! 간 이외의 장기(폐, 위, 대장 등)에 원발성 암이 있는 경우는 일반적으로 절대적 금기입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기들은 절대적 금기가 아닌 상대적 금기(Relative contraindication)이거나, 오히려 이식 적응증에 해당하는 경우입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 알코올성 간경변증(Alcohol-related cirrhosis)으로 Child-Pugh C 등급. 최근 복수(Ascites)와 간성 뇌병증(Hepatic encephalopathy)으로 입원 중입니다. 간 이식 평가를 위해 검사 중, 흉부 CT에서 우상엽에 2cm 크기의 폐 결절이 발견되었고, 조직 검사 결과 선암(Adenocarcinoma)으로 확진되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우, 가장 먼저 할 일은 간 외 악성 종양의 병기 결정(Staging)입니다. 절대적 금기 여부를 판단하기 위해 PET-CT, 뇌 MRI, 골 스캔 등으로 원격 전이 여부를 확인해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 폐암이 국소적이고 완전 절제 가능하다면, 우선 폐암 수술 및 항암 치료를 완료한 후, 재발 없이 일정 기간(보통 2-5년)이 지난 후에야 간 이식을 재고려할 수 있습니다. 현재 상태에서는 간 이식이 금기입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 활성 감염(예: 중증 폐렴, 복막염)이 동반된 경우에도 이식을 연기하여 감염을 먼저 치료해야 합니다. 패혈성 쇼크(Septic shock) 상태에서는 생명을 구하기 위한 응급 이식도 고려되지만, 매우 예외적인 경우입니다.

레지던트 선배의 팁: "간 이식 금기증 문제는 '절대 vs 상대' 구분이 포인트야. 암은 '간 내 vs 간 외', 감염은 '활성 vs 비활성'으로 나누어 생각해. '알코올성'이나 '고령'은 절대 금기가 아니라 상대적 평가 요소라는 걸 기억해!"