66세 남자가 췌장 두부암으로 췌십이지장절제술(Whipple)을 시행 받았다. 수술 5일째, 배액관에서 나오는 액체의 색이 우유처럼 혼탁해졌고 Triglyceride 수치가 250 mg/dL로 측정되었다. 환자는 복부 팽만과 저혈압 소견을 보였다. 가장 가능성 높은 합병증은?
1췌장 누공 (Pancreatic fistula)
2담즙 누출 (Bile leak)
3유미 복수 (Chylous ascites)✓ 정답
4문맥 혈전증 (Portal vein thrombosis)
5위 배출 지연 (Delayed gastric emptying)
해설
수술 중 췌장 후방의 림프관(특히 유미조, Cisterna chyli)이 손상되면 림프액이 복강 내로 누출되어 유미 복수(Chylous ascites)가 발생할 수 있다. 림프액은 지방 성분이 많아 우유처럼 혼탁하며 TG 수치가 높다. 대량 누출 시 저혈압 및 영양실조를 유발할 수 있다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 췌십이지장절제술(Whipple) 후 발생한 합병증을 보입니다. 핵심 단서는 우유처럼 혼탁한 배액과 Triglyceride 250 mg/dL입니다. 정상 복수나 췌장액의 TG는 110-190 mg/dL 미만인 반면, 유미 복수(Chylous ascites)는 TG가 >200 mg/dL로 매우 높습니다. 이는 수술 중 췌장 후방에 위치한 유미조(Cisterna chyli)나 주요 림프관이 손상되어 지방이 풍부한 림프액(유미, Chyle)이 복강 내로 누출되기 때문입니다. 대량 누출은 복부 팽만과 함께 순환 혈액량 감소를 유발해 저혈압을 동반할 수 있습니다.
감별 진단 table
합병증
배액 특징
진단적 수치/검사
기전
유미 복수
우유빛, 혼탁
TG >200 mg/dL
림프관 손상
감별 포인트! 췌장 누공
맑거나 혈성, 높은 아밀라아제
배액액 아밀라아제 > 3배 혈청
췌장관 봉합부 누출
담즙 누출
녹갈색
빌리루빈 상승
담관 봉합부 누출
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 66세 남성, 췌장 두부암으로 Whipple 수술 후 5일째. 주요 소견은 혼탁한 우유빛 배액, 복부 팽만, 저혈압.진단적 접근: 1) 배액액의 Triglyceride 측정 (가장 빠르고 확진적). 2) 복부 CT로 복수량 및 누출원 평가. 3) 영양 상태 및 전해질 평가.치료 계획:1. 초기 치료: 절대 금식(NPO), 총정맥영양(TPN)으로 장관 휴식. 2) 옥트레오티드(Octreotide) 투여로 림프액 분비 감소 시도. 3) 보존적 치료에 반응하지 않는 대량 누출 시, 방사선학적 중재(림프관 색전술) 또는 재수술 고려.주의사항: 지방 제한 식이만으로는 부족하며, 장관 휴식이 필수입니다. 저혈압은 저혈량성 쇼크로 진행될 수 있으므로 적극적인 수액 보충 필요.