KMLE 핵심 해설
이 문제는 Ranson criteria의 구성 요소와 평가 시점을 정확히 구분해야 하는 기초 암기형 문제입니다. Ranson criteria는 급성 췌장염의 중증도와 예후를 평가하는 데 사용되는 전통적인 도구로, 입원 시 평가하는 5가지 항목과 입원 48시간 후 평가하는 6가지 항목으로 나뉩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Ranson criteria 자체가 진단 도구는 아니지만, 급성 췌장염 환자의 중증도 분류와 예후 판정에 필수적입니다. 점수가 높을수록(3점 이상) 중증 췌장염 및 사망률이 증가합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ① AST > 250 U/L입니다. 이는 입원 시 평가하는 5가지 항목 중 하나입니다. AST 상승은 췌장염 초기에 췌장 세포 손상으로 인해 발생하며, 시간이 지남에 따라 변동이 크기 때문에 48시간 후의 안정된 상태를 평가하는 지표로는 적합하지 않습니다. 반면, 48시간 후 항목들은 체액 이동, 신기능, 대사성 산증 등 질병의 진행과 합병증을 반영하는 지표들입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②, ③, ④, ⑤번은 모두 입원 48시간 후에 평가하는 정상적인 Ranson criteria 항목입니다. Hct 감소는 출혈이나 삼출액 축적을, BUN 상승은 신기능 저하 또는 탈수를, Ca2+ 감소는 지방괴사로 인한 비누화(saponification)를, Base deficit은 대사성 산증을 의미합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 심한 상복부 통증과 구토로 응급실 내원. 혈청 아밀라아제(Amylase)와 리파아제(Lipase)가 정상 상한치의 3배 이상 상승하여 급성 췌장염 진단.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 평가: Vital sign, 기본 혈액 검사(CBC, 전해질, 간기능, 신기능, 칼슘), 흉부/복부 X선.
2. 중증도 평가: Ranson criteria 또는 APACHE II 점수 계산. 입원 시 5가지 항목을 즉시 평가하고, 48시간 후 다시 평가하여 점수를 합산.
3. 영상 검사: 조기 복부 CT는 중증이 의심되거나 다른 원인을 배제할 필요가 있을 때 시행. 초기에는 대개 필요 없음.
주의사항 (Contraindications & Warning): Ranson criteria는 주로 알코올성 췌장염 예측에 유용하며, 다른 예후 점수체계(APACHE II, BISAP)와 함께 종합적으로 판단해야 합니다. 48시간이 지나기 전에는 완전한 점수 산정이 불가능합니다.
핵심 개념
Ranson Criteria — 급성 췌장염의 중증도와 사망률을 예측하기 위한 점수 체계. 입원 시 5항목, 입원 48시간 후 6항목으로 구성되며, 3점 이상이면 중증 췌장염을 시사합니다.
AST (Aspartate Transaminase) — 아스파테이트 아미노전이효소. 간세포와 췌장 세포 등에 존재하는 효소로, 급성 췌장염 초기 평가에서 Ranson criteria의 입원 시 항목(AST > 250 U/L)으로 사용됩니다.
체액 유출 (Fluid Sequestration) — 급성 췌장염에서 염증으로 인해 혈관 밖 제3강으로 대량의 체액이 빠져나가는 현상. Ranson criteria의 48시간 후 항목(> 6L)이며, 쇼크와 신기능 저하의 원인이 됩니다.
저칼슘혈증 — 급성 췌장염, 특히 중증 케이스에서 흔한 합병증. 췌장 주변 지방 조직의 괴사로 유리된 지방산이 칼슘과 결합(비누화)하여 발생합니다. Ranson criteria 48시간 후 항목(Serum Ca2+ < 8 mg/dL).
APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II) — 중증 환자의 질병 중증도와 예후를 평가하는 점수 체계. 급성 췌장염에서 Ranson criteria와 함께 널리 사용되며, 연령, 만성 건강 상태, 12가지 생리적 변수를 포함합니다.