75세 남자가 황달과 전신 쇠약감을 주소로 내원했다. 복부 CT는 아래와 같다. 내시경으로 담도 배액 스텐트… | 마이메르시 MyMerci
췌장
문제

75세 남자가 황달과 전신 쇠약감을 주소로 내원했다. 복부 CT는 아래와 같다. 내시경으로 담도 배액 스텐트를 삽입하려 하였으나 십이지장 협착으로 실패하였다. 환자의 기대 여명이 6개월 미만으로 예상될 때 가장 적절한 고식적 치료는?

복부 CT: 췌장 두부에 4cm 크기 종괴, 다발성 간 전이, 십이지장 제2부 침범 및 협착 소견.
해설
환자는 절제 불가능한 췌장암으로, 황달(담도 폐쇄)과 십이지장 폐쇄 소견(내시경 접근 실패)을 동시에 보이고 있다. 기대 여명이 6개월 미만으로 예상되므로, 증상 완화를 위한 수술적 우회술(이중 우회술: 담관-공장, 위-공장)이 필요하다. PTBD는 십이지장 폐쇄를 해결하지 못한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 췌장암(Pancreatic cancer)으로 인한 이중 폐쇄(Double obstruction) 상태입니다. CT에서 췌장 두부 종괴, 간 전이, 십이지장 협착이 확인되었으며, 내시경적 담도 배액도 실패했습니다. 이는 담도 폐쇄(Biliary obstruction)와 십이지장 폐쇄(Duodenal obstruction)가 동시에 존재하는 상황입니다.

정답 근거 및 기전: 기대 여명이 6개월 미만인 말기 췌장암 환자에서 가장 중요한 치료 목표는 삶의 질을 향상시키는 고식적 치료(Palliative care)입니다. 이중 폐쇄가 있는 경우, 단일 증상만 해결하는 치료는 불완전합니다. 따라서 담관-공장 우회술(Choledochojejunostomy)로 황달을 해소하고, 위-공장 우회술(Gastrojejunostomy)로 십이지장 협착을 우회하여 식사와 위 배출을 가능하게 하는 이중 우회술(Double bypass)이 표준 치료입니다. 이는 한 번의 수술로 두 가지 주요 증상을 동시에 해결할 수 있는 최적의 방법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성, 황달 및 전신 쇠약감. CT상 췌장 두부 암(4cm)에 간 전이 및 십이지장 침범/협착 확인. 내시경적 담도 스텐트 삽입 실패. 기대 여명 < 6개월.

치료 계획: 1) 이중 우회술(Double bypass: Choledochojejunostomy + Gastrojejunostomy)을 시행하여 담도 및 십이지장 폐쇄를 해결. 2) 수술 후 통증 조절, 영양 지원, 필요시 화학요법(Chemotherapy)을 고려할 수 있으나, 주 목표는 증상 완화.

주의사항: 감별 포인트! 담낭-공장 우회술(Cholecystojejunostomy)은 담낭관(Cystic duct)이 종양에 의해 폐쇄되지 않았고, 담낭관이 총담관(Common bile duct)으로 충분히 배액될 수 있을 때만 고려하는 대안입니다. 이 경우, 종양이 췌장 두부에 위치하여 담낭관 폐쇄 위험이 높으므로, 담관-공장 우회술이 더 확실한 방법입니다.

핵심 개념

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