50세 여성이 담낭 절제술을 받았다. 병리 검사상 '담낭 선근종증(Adenomyomatosis)'으로 진단되… | 마이메르시 MyMerci
쓸개 및 쓸개관
문제

50세 여성이 담낭 절제술을 받았다. 병리 검사상 '담낭 선근종증(Adenomyomatosis)'으로 진단되었다. 이 질환의 병리학적 특징은?

해당없음
해설
담낭 선근종증(Adenomyomatosis)은 담낭 점막 상피가 근육층 내로 비정상적으로 함입(intramural diverticula, Rokitansky-Aschoff sinuses, RAS)되고, 주변 근육층이 비후(hypertrophy)되는 양성 질환입니다. (RAS 내에 콜레스테롤 결정이 고여 초음파에서 'Comet-tail' artifact 유발)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 담낭 선근종증(Adenomyomatosis)의 병리학적 특징을 묻는 기초 병리학 문제입니다. 담낭 선근종증은 담낭의 양성 과증식성 질환으로, 악성 변화와는 무관합니다. 핵심 병리 소견은 두 가지입니다: 첫째, 담낭벽의 근육층 비후(Hypertrophy). 둘째, 점막 상피가 비후된 근육층 사이로 함입되어 형성되는 Pathognomonic! 구조인 Rokitansky-Aschoff sinuses입니다. 이 공동(동굴) 내에 담즙이 고이거나 콜레스테롤 결정이 침착될 수 있으며, 이로 인해 초음파에서 특징적인 혜성꼬리(Comet-tail) 에코가 관찰되는 것이 진단적 단서가 됩니다. 임상적으로는 대부분 무증상이지만, 담석이 동반되거나 근육 비후로 인한 담낭 운동 이상이 있을 경우 우상복부 통증을 유발할 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 여성이 우상복부 불편감으로 초음파 검사를 받았습니다. 담낭벽이 국소적으로 비후되어 있고, 그 안에 다수의 작은 낭성 공간과 함께 혜성꼬리 에코가 관찰됩니다. 담석은 보이지 않습니다.
진단적 접근: 담낭 선근종증의 1차 진단 방법은 복부 초음파입니다. 특징적인 혜성꼬리 에코와 담낭벽 비후를 확인합니다. 감별이 어려운 경우, 담낭 조영술(Cholecystography)이나 MR 담췌관 조영술(MRCP)에서 점막 함입부(RAS)가 '진주목걸이(pearl necklace)' 모양으로 조영제가 차는 소견을 보이면 확진할 수 있습니다.
치료 계획: 무증상인 경우 특별한 치료가 필요하지 않으며, 정기적인 추적 관찰만 합니다. 담석이 동반되거나 증상(담낭산통)이 명확한 경우에만 담낭 절제술(Cholecystectomy)을 고려합니다.
주의사항: 담낭벽의 비후는 감별 포인트! 담낭암(Gallbladder cancer)에서도 나타날 수 있습니다. 그러나 담낭암은 비후가 불규칙하고, 주변 조직 침범이나 간 전이가 동반되는 경우가 많습니다. 선근종증은 균일한 비후와 특징적인 RAS 소견으로 구별됩니다.

핵심 개념

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