70세 남자가 췌장 두부암 4기(간 전이) 진단 하에 고식적 항암 요법 중 황달(T.bilirubin 10.0)이 발생했다. 복부 CT에서 총담관 하부가 췌장암에 의해 완전히 막혀 있었다. 십이지장 침범은 없었다. 환자의 기대 여명이 6개월 이상으로 예상될 때, 황달을 해결하기 위한 가장 적절한 고식적 처치는?
1경피적 간담도 배액술 (PTBD)
2내시경적 역행성 담도 배액술 (ERBD) - 플라스틱 스텐트 삽입
3내시경적 역행성 담도 배액술 (ERBD) - 자가 팽창형 금속 스텐트 (SEMS) 삽입✓ 정답
4수술적 담관-공장 우회술
5고용량 스테로이드 요법
해설
절제 불가능한 악성 담도 폐쇄에서 내시경적 스텐트 삽입술(ERBD)이 PTBD보다 선호된다. 환자의 기대 여명이 3-6개월 미만일 경우 저렴한 플라스틱 스텐트를 사용하지만, 6개월 이상으로 예상될 경우 개존 기간(patency)이 훨씬 긴 자가 팽창형 금속 스텐트(SEMS)를 삽입하는 것이 재시술률을 낮추는 표준 치료이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 췌장 두부암으로 인한 악성 담도 폐쇄와 심한 폐쇄성 황달을 보입니다. 십이지장 침범이 없다는 점이 중요합니다. 기대 여명이 6개월 이상으로 길게 예상될 때, 치료 목표는 삶의 질을 유지하며 재시술을 최소화하는 것입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 악성 담도 폐쇄의 고식적 배액술 선택은 기대 여명에 따라 결정됩니다. 자가 팽창형 금속 스텐트(SEMS)는 플라스틱 스텐트에 비해 개존 기간(patency)이 훨씬 깁니다(약 9-12개월 vs 3-4개월). 따라서 기대 여명이 6개월 이상인 이 환자에게는 재폐쇄와 재시술의 위험을 줄이기 위해 SEMS 삽입이 가장 적절한 1차 선택입니다. 내시경적 접근(ERBD)은 경피적 접근(PTBD)에 비해 환자의 삶의 질이 더 좋고, 감염 위험이 낮아 선호됩니다.
오답 분석:감별 포인트! ①번 PTBD는 내시경적 접근이 실패했거나 불가능할 때(예: 위장관 수술 병력으로 해부학적 구조가 변형된 경우)의 대안입니다. ②번 플라스틱 스텐트는 기대 여명이 3-6개월 미만이거나 SEMS 비용 부담이 큰 경우에 고려합니다. ④번 수술적 우회술은 침습적이고 회복 기간이 길어, 기대 여명이 충분히 길고(>1년) 전신 상태가 좋은 매우 제한적인 경우에만 선택됩니다. ⑤번 스테로이드는 이 경우와 무관합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 췌장암 4기(간 전이)로 항암 치료 중. 주소: 황달. 검사: T.bilirubin 10.0 mg/dL. 영상: CT상 췌장 두부 종괴에 의한 총담관 하부 완전 폐쇄, 십이지장 침범 없음.진단적 접근: 이미 CT로 담도 폐쇄의 원인과 위치가 명확히 확인되었으므로, 추가 진단적 검사보다는 치료적 개입이 우선입니다. ERCP를 통해 담관 조영을 시행하면서 동시에 스텐트 삽입 치료를 진행합니다.치료 계획: ERCP를 통해 담관 폐쇄 부위를 통과한 후, 자가 팽창형 금속 스텐트(SEMS)를 삽입합니다. 이후 황달 지수 감소를 모니터링하고, 지속적인 항암 치료와 함께 완화 의료(Palliative care)를 병행합니다.주의사항: 스텐트 삽입 후 초기 합병증(출혈, 췌장염, 천공)과 후기 합병증(스텐트 재폐쇄, 담관염)에 주의합니다. 십이지장 침범이 생기면 스텐트가 막힐 수 있어 주기적인 추적 관찰이 필요합니다.