60세 남성이 6개월 전부터 발생한 만성 복통(식후 악화)과 10kg의 체중 감소를 주소로 내원했다. 환자는 식사 시 복통이 두려워 식사량을 줄였다(Sitophobia). 복부 진찰상 상복부에서 혈관 잡음이 청진되었다. 복부 CT 혈관조영술은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?
복부 CT 혈관조영술: 복강동맥(Celiac axis) 및 상장간막동맥(SMA) 기시부에 심한 석회화와 함께 80% 이상의 협착이 관찰됨.
1만성 췌장염
2만성 장간막 허혈 (Chronic mesenteric ischemia)✓ 정답
3위궤양 천공
4복부 대동맥류
5신장 동맥 협착증
해설
만성 장간막 허혈(CMI)의 전형적인 3대 증상은 1)식후 복통, 2)체중 감소, 3)식사에 대한 두려움(Sitophobia)입니다. 이는 3개의 주요 장간막 혈관(Celiac, SMA, IMA) 중 2개 이상이 죽상경화증으로 심하게 막혔을 때 발생합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 식후 복통, 체중 감소, 식사에 대한 두려움(Sitophobia)이라는 만성 장간막 허혈(Chronic Mesenteric Ischemia, CMI)의 전형적인 3대 증상을 모두 보입니다. 복부 CT 혈관조영술에서 복강동맥(Celiac axis)과 상장간막동맥(SMA) 기시부에 심한 협착이 확인되었습니다. CMI는 일반적으로 두 개 이상의 주요 장간막 혈관에 심한 협착이 있을 때 증상이 나타납니다. 이는 식사 후 장관의 혈류 수요가 증가할 때 충분한 혈액 공급이 되지 않아 발생하는 허혈성 통증입니다. 환자는 통증을 피하기 위해 식사를 줄여 체중이 감소하게 됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 6개월간 지속된 식후 복통, 10kg 체중 감소, Sitophobia. 신체검진에서 상복부 혈관 잡음(Bruit) 청진. CT 혈관조영술에서 복강동맥 및 상장간막동맥 기시부 80% 이상 협착 확인. 진단적 접근: 1) 초음파 도플러는 비침습적 선별 검사로 유용합니다. 2) CT 혈관조영술(CTA)이나 자기공명 혈관조영술(MRA)이 혈관 협착의 정도와 범위를 평가하는 데 가장 유용한 영상 검사입니다. 3) 확진 및 치료 계획 수립을 위한 금표준은 혈관조영술(Angiography)입니다. 치료 계획: 증상이 있는 CMI는 자연 경과가 좋지 않아 혈관 재개통술이 필요합니다. 1) 혈관성형술 및 스텐트 삽입술(PTA with stenting)이 1차 치료로 선호됩니다. 2) 개복 수술인 우회로 이식술(Bypass graft)은 혈관성형술이 실패했거나 해부학적으로 적합하지 않은 경우 고려합니다. 주의사항: 급성 장간막 허혈(Acute Mesenteric Ischemia)과 감별이 중요합니다. 급성 허혈은 통증에 비해 신체 검진 소견이 적은(PAIN OUT OF PROPORTION) 것이 특징이며, 이는 외과적 응급 상황입니다.