급성 대동맥 박리(Aortic dissection)의 Stanford 분류 중, 상행 대동맥(Ascending aorta)을 침범한 'Type A'에 해당하는 DeBakey 분류를 모두 고른 것은?
1Type I
2Type II
3Type IIIa
4Type I 및 Type II✓ 정답
5Type II 및 Type IIIa
해설
Stanford 분류는 상행 대동맥 침범 여부(A/B)로 나눕니다. DeBakey 분류는 침범 범위로 나눕니다. Type I (상행+하행 모두 침범), Type II (상행만 침범), Type III (하행만 침범). 따라서 Stanford Type A (상행 침범)에는 DeBakey Type I과 Type II가 모두 포함됩니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 대동맥 박리(Aortic dissection)의 두 가지 주요 분류 체계인 Stanford 분류와 DeBakey 분류를 연결하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 대동맥 박리는 응급 상황으로, 분류에 따라 치료 전략이 완전히 달라집니다. Stanford 분류는 치료적 관점에서 단순하게 나눈 것으로, 상행 대동맥(Ascending aorta)을 침범하면 Type A, 침범하지 않으면 Type B입니다. Type A는 수술적 치료가 필수인 반면, Type B는 약물 치료를 먼저 시도할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Stanford Type A는 "상행 대동맥 침범"을 정의합니다. DeBakey 분류는 병변의 해부학적 기원과 범위에 따라 세분화합니다.
DeBakey Type I: 박리가 상행 대동맥에서 시작하여 대동맥궁(Aortic arch)을 거쳐 하행 대동맥까지 확장됩니다. 당연히 상행 대동맥을 침범하므로 Stanford Type A에 해당합니다.
DeBakey Type II: 박리가 상행 대동맥에만 국한되어 있습니다. 이 경우도 상행 대동맥을 침범하므로 Stanford Type A입니다.
DeBakey Type III: 박리가 좌쇄골하 동맥(Left subclavian artery) 원위부에서 시작하여 하행 대동맥으로 진행합니다. 상행 대동맥을 침범하지 않으므로 Stanford Type B에 해당합니다.
따라서, Stanford Type A에는 DeBakey Type I과 Type II가 모두 포함됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 갑작스러운 찢어지는 듯한 흉통을 호소하며 내원. 혈압은 양측에서 20mmHg 이상 차이가 납니다.
진단적 접근: 급성 흉통의 감별 진단에서 대동맥 박리를 반드시 고려해야 합니다. 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선이지만 민감도가 낮습니다. 확진을 위한 1차 선택 영상 검사는 조영증강 흉부 CT입니다. CT에서 박리막(Intimal flap)과 진/가성 내강(True/False lumen)을 확인하면 진단이 가능하며, 동시에 Stanford 분류를 할 수 있습니다.
치료 계획: CT에서 Stanford Type A (상행 대동맥 침범)가 확인되면, 즉시 수술실로 이동하여 개심술을 통한 대동맥 치환술이 필요합니다. 수술 전까지는 통증 조절과 함께 베타 차단제(Beta-blocker)와 니트로프루사이드(Nitroprusside) 등을 사용하여 수축기 혈압을 100-120 mmHg 정도로 낮추고 심박수를 감소시켜 박리의 진행을 억제해야 합니다.
주의사항: Stanford Type A 박리를 진단했는데 약물 치료만 시행하는 것은 치명적입니다. 또한, 혈압을 너무 급격히 낮추면 관상동맥, 뇌, 신장 등의 관류를 저해할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
Stanford Type A — 급성 대동맥 박리의 분류법 중 하나. 상행 대동맥을 침범하는 모든 박리를 포함하며, 응급 수술의 적응증이 된다.
DeBakey Type I — 대동맥 박리의 해부학적 분류. 박리가 상행 대동맥에서 시작하여 대동맥궁을 거쳐 하행 대동맥까지 확장되는 형태. Stanford Type A에 해당.
DeBakey Type II — 대동맥 박리의 해부학적 분류. 박리가 상행 대동맥에만 국한되어 있는 형태. Stanford Type A에 해당.
상행 대동맥(Ascending Aorta) — 대동맥의 시작 부분으로 좌심실에서 나와 대동맥궁으로 이어진다. 이 부분의 박리는 관상동맥 폐쇄, 심낭압전, 대동맥판 역류 등 치명적 합병증을 유발할 위험이 높다.
박리막(Intimal Flap) — 대동맥 박리에서 대동맥 내막이 찢어져 혈류에 의해 벽층이 분리되어 생기는 구조물. 영상 검사(CT, TEE)에서 진단의 직접적인 소견으로 확인된다.