간 절제술의 종류 중, 낫 인대를 기준으로 좌측에 위치한 Segment 2와 Segment 3만 절제하는 술식은?

간 좌외측 구역 절제술(Left lateral sectionectomy)은 해부학적 좌엽(Seg 2,3,4) 중, Cantlie's line과 Falciform ligament 사이인 Segment 4를 제외하고, Falciform ligament 좌측의 Segment 2와 3만 절제하는 술식입니다. (소아 생체 간 이식 공여 시 흔히 사용)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간의 Couinaud 분할법(Couinaud classification)에 따른 해부학적 구조와 각 절제술의 범위를 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 기초의학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심은 "낫 인대(Falciform ligament)를 기준으로 좌측에 위치한 Segment 2와 Segment 3만 절제"입니다. 낫 인대는 해부학적 좌엽(Anatomical left lobe)과 우엽을 구분하는 표면적 경계입니다. 낫 인대의 좌측에는 Segment 2와 3만이 위치하며, 이 두 구역을 합쳐 좌외측 구역(Left lateral section)이라고 부릅니다. 따라서 이 범위에 해당하는 절제술이 정답입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 간 좌외측 구역 절제술(Left lateral sectionectomy)은 정확히 Segment 2와 3을 절제하는 술식입니다. 이는 낫 인대와 좌간정맥(Left hepatic vein)을 경계로 하며, 간문맥 좌지(Left portal vein)의 외측 분지를 혈관 공급원으로 합니다. Pathognomonic! 소아 생체 간 이식(Living donor liver transplantation)에서 가장 흔히 채취하는 공여부(graft)입니다. 그 이유는 해부학적으로 명확하고, 상대적으로 작은 부피를 가지며, 수술이 비교적 안전하기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 절제 범위가 다릅니다. ①번 간 좌엽 절제술은 Segment 2, 3, 4를 모두 포함합니다. ③번 쐐기 절제술은 종양을 포함한 비해부학적(non-anatomical) 부분 절제를 의미합니다. ④번 간 우엽 절제술은 Segment 5, 6, 7, 8을 절제합니다. ⑤번 구역 절제술은 특정 한 개의 Segment만을 절제하는 술식으로, 문제에서 요구하는 두 개의 Segment를 함께 절제하는 개념과는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 건강한 남성이 2세 된 자녀에게 생체 간 이식을 위해 공여자 평가를 받고 있습니다. 간 초음파와 CT에서 간은 정상 소견이며, 혈관 해부도 정상입니다. 외과 의사는 공여자의 안전을 최우선으로 하며, 필요한 간 조직량을 확보하려고 합니다.

수술적 접근 (Surgical Approach): 이 경우, 간 좌외측 구역 절제술이 가장 적합한 술식입니다. 수술은 낫 인대와 좌간정맥을 따라 해부학적 경계를 따라 진행됩니다. 간문맥 좌지의 외측 분지와 좌간동맥의 해당 분지를 결찰·절단한 후, 간 실질을 절제합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 공여자에게 잠재적인 간 질환(지방간 등)이 없는지 철저히 평가해야 합니다. 또한, 변형된 혈관 해부학(예: 좌간동맥이 우간동맥에서 분지)이 있는 경우 수술 계획을 변경해야 할 수 있습니다.