췌장암의 절제 가능성(resectability)을 평가할 때, '국소 진행형(Locally advanced, 절제 불가능)'으로 판단하는 가장 결정적인 CT 소견은?
1상장간막정맥(SMV)이 180도 미만으로 접촉(abutment)
2상장간막동맥(SMA)이 180도 이상 둘러싸임(encasement)✓ 정답
3총간동맥(CHA)을 침범하였으나 재건 가능함
4주췌관이 10mm 이상 확장됨
5종양의 크기가 5cm 이상임
해설
췌장암의 절제 가능성은 주변 주요 혈관(특히 SMA, 복강동맥) 침범 여부로 결정된다. 상장간막동맥(SMA)이나 복강동맥(Celiac axis)을 180도 이상 둘러싸는(encasement) 소견은 '절제 불가능(unresectable, locally advanced)'을 시사하는 기준이다. 정맥(SMV/PV) 침범은 재건이 가능할 수 있다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 췌장암(Pancreatic Cancer)의 수술 가능성을 판단하는 핵심 기준을 묻는 문제입니다. 췌장암의 치료는 수술적 절제가 유일한 완치 가능성(cure potential)을 제공하므로, 절제 가능성 평가(Resectability Assessment)가 치료 계획의 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다.
Pathognomonic!정답의 핵심은 혈관 침범의 정도와 혈관의 종류입니다. 췌장암의 절제 가능성은 NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인을 기준으로 절제 가능(Resectable), 경계선 절제 가능(Borderline Resectable), 국소 진행형(Locally Advanced, Unresectable)으로 분류됩니다. 이 분류의 가장 중요한 기준은 주변 주요 동맥의 침범 여부입니다.
왜 ②번이 정답인가요?상장간막동맥(SMA)은 췌장두부(Head)와 경부(Neck) 뒤쪽을 지나는 핵심 동맥으로, 장의 혈액 공급에 절대적입니다. 이 동맥을 종양이 180도 이상 둘러싸는(encasement) 것은 종양이 동맥 벽을 침범하여 완전히 박리하기 어렵고, 무리한 절제 시 SMA 손상으로 인한 광범위 장 괴사라는 치명적 합병증을 초래할 수 있음을 의미합니다. 따라서 이는 절대적인 수술 금기로 간주되어 국소 진행형(절제 불가능)으로 판단합니다. 같은 기준이 복강동맥(Celiac Axis)에도 적용됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성이 황달과 체중 감소로 내원했습니다. 복부 CT에서 췌장두부에 3cm 크기의 종양이 발견되었습니다.
진단적 접근: 췌장암이 의심되면, 첫 번째이자 가장 중요한 검사는 조영증강 복부 CT(동맥기/문맥기)입니다. 이 검사로 종양의 위치, 크기, 그리고 감별 포인트!SMA, 복강동맥, SMV, 문맥(PV)과의 관계를 정밀하게 평가하여 절제 가능성을 판단합니다. 절제 가능해 보이면 조직 검사(Bx) 없이 바로 수술을 고려하기도 합니다(Upfront surgery).
치료 계획: CT 결과에 따라 결정됩니다.
1. 절제 가능(Resectable): 직접 수술(Whipple 술식 등).
2. 경계선 절제 가능(Borderline Resectable): 선행(신보조) 화학방사선 요법(Neoadjuvant Chemoradiation)을 시행하여 종양을 축소시킨 후 수술을 시도합니다.
3. 국소 진행형(Locally Advanced): 완치적 절제가 불가능하므로, 일차 치료는 전신 항암화학요법(Systemic Chemotherapy)입니다. 통증 조절, 담도 배액(스텐트) 등 증상 완화 치료가 동반됩니다.