60세 남성이 1년간 지속된 좌측 하지의 파행(claudication)을 주소로 내원했다. 환자는 100m 보행 시 좌측 종아리에 통증이 발생하여 쉬어야 했다. 신체 검진상 좌측 족부 맥박이 약하게 촉진되었다. ABI는 우측 1.1, 좌측 0.65였다. 하지 CT 혈관조영술은 아래와 같다. 가장 적절한 1차 치료는?
하지 CT 혈관조영술: 좌측 표재대퇴동맥(SFA) 중간 부위에 8cm 길이에 걸쳐 다발성 협착 및 폐쇄 소견이 관찰됨.
1아스피린 및 스타틴, 금연, 보행 운동 (Supervised exercise therapy)✓ 정답
2응급 혈전제거술
3경피적 풍선확장술 및 스텐트 삽입술
4대퇴-오금 동맥 우회술 (Femoro-popliteal bypass)
5좌측 요부 교감신경절제술
해설
이 환자는 파행(Rutherford I-III)을 호소하는 말초동맥질환(PAD) 환자입니다. 1차 치료는 약물 치료(아스피린, 스타틴) 및 위험인자 교정(금연), 그리고 감독하 보행 운동 프로그램입니다. 침습적 치료(스텐트, 수술)는 보존적 치료에 실패하거나, 중증 사지 허혈(CLI, 휴식기 통증/궤양) 소견을 보일 때 고려합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 100m 보행 시 발생하는 파행(Claudication)을 주소로 내원했으며, ABI(Arm-Brachial Index)가 좌측 0.65로 감소되어 있습니다. 이는 말초동맥질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)의 전형적인 증례입니다. CT 혈관조영술에서 표재대퇴동맥(SFA)의 다발성 협착/폐쇄 소견은 이를 뒷받침합니다.
핵심! 파행만 있는 중등도 PAD(Rutherford 분류 1-3단계)의 1차 치료는 항혈소판제, 스타틴, 위험인자 교정, 그리고 감독하 보행 운동입니다. 이는 모든 가이드라인에서 강조하는 표준 치료(Standard Medical Therapy)입니다. 침습적 치료(혈관성형술, 스텐트, 우회술)는 보존적 치료에 반응하지 않는 난치성 파행(Lifestyle-limiting claudication)이나, 휴식통/조직 손상이 동반된 중증 사지 허혈(Critical Limb Ischemia, CLI)에서 고려합니다. 본 증례는 파행만 있는 중등도 PAD에 해당하므로, 1차 치료는 보존적 치료입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 1년간 지속된 좌측 하지 파행. 100m 보행 시 좌측 종아리 통증 발생(통증-휴지-회복 패턴). 좌측 족부 맥박 약화, ABI 좌측 0.65. CT 혈관조영술: 좌측 SFA 8cm 길이의 다발성 협착/폐쇄.
치료 계획 (Management Plan):
1. 약물 치료:아스피린(Aspirin) 100mg/day 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) 75mg/day (항혈소판제), 고강도 스타틴(Statin) (LDL 목표 <70 mg/dL).
2. 위험인자 교정: 절대적 금연(Smoking Cessation), 당뇨/고혈압 철저한 관리.
3. 운동 요법:감독하 보행 운동(Supervised Exercise Therapy, SET)이 가장 효과적. 주 3회, 30-45분씩 최소 12주간 실시.
4. 침습적 치료 적응증: 위 치료 후에도 일상생활에 심각한 제한을 주는 난치성 파행이 지속되거나, 휴식통, 궤양, 괴사 등 CLI 증상이 나타날 때 고려.