TIPS는 목정맥(Jugular v.)을 통해 카테터를 삽입하여, 간 실질 내에 터널을 뚫어 고압의 간문맥(Portal v.)과 저압의 간정맥(Hepatic v.) 사이에 스텐트(shunt)를 연결하는 시술입니다. 이는 문맥압을 즉각적으로 낮춰 난치성 복수나 정맥류 출혈을 조절하는 데 사용됩니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 간경변(Cirrhosis)과 문맥압 항진증(Portal Hypertension)으로 인한 난치성 복수(Refractory Ascites)를 보입니다. 난치성 복수는 이뇨제(나트륨 제한 + 고용량 스피로놀락톤/푸로세마이드) 치료에 반응하지 않거나, 빠르게 재발하는 복수를 의미합니다. 이 경우, 문맥압을 직접 낮추는 것이 치료의 핵심입니다.
정답 근거 및 기전:경경정맥 간내 문맥-전신 단락술(TIPS)은 내과(영상의학과)에서 시행하는 중재 시술로, 목정맥을 통해 카테터를 삽입하여 간 실질 내에 인공적인 통로(Shunt)를 만들어 고압의 문맥 혈류를 저압의 전신 정맥계(간정맥)로 우회시킵니다. 이는 문맥압을 직접적이고 효과적으로 낮춰 복수의 생성 기전을 차단합니다. TIPS는 난치성 복수에 대한 2차 치료로, 이뇨제 치료에 실패한 환자에서 고려됩니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 난치성 복수의 직접적인 치료법이 아니거나, 다른 적응증을 가진 시술입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 간경변 및 문맥압 항진증 병력. 난치성 복수로 반복 입원 중. 이뇨제(스피로놀락톤 + 푸로세마이드) 및 나트륨 제한 치료에 반응 없음.
진단적 접근:
1. 복수 검사: 복수 백혈구 수, SAAG(Serum-Ascites Albumin Gradient) ≥1.1 g/dL 확인 (문맥압 항진성 복수 진단).
2. 간기능 및 신기능 평가: Child-Pugh 분류, MELD 점수 계산 (TIPS 시술 후 간성뇌증 위험 평가 및 예후 판정).
3. 영상 검사: 복부 초음파/도플러 (복수 확인, 문맥 혈류 평가, TIPS 시술 전 계획 수립).
치료 계획:
1. 1차 치료: 엄격한 나트륨 제한 + 이뇨제 (스피로놀락톤 ± 푸로세마이드).
2. 난치성 복수 발생 시: 대량 복수 천자(LVP)와 동시에 알부민 정주 (신기능 보호).
3. TIPS 적응증 평가: 이뇨제에 반응하지 않는 난치성 복수, LVP를 자주 필요로 하는 경우. Child-Pugh 점수 B급이 가장 적합하며, C급은 위험도가 높습니다.
4. 최종 치료: 간이식(Liver Transplantation) (근본적인 치료).
주의사항: TIPS 시술 후 주요 합병증은 간성뇌증(Hepatic Encephalopathy)의 악화와 심부전(Heart Failure)입니다. 또한 스텐트 기능 부전(협착/폐쇄)이 발생할 수 있어 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.