다음 말초동맥질환(PAD)의 혈관 내 치료(Endovascular treatment) 방법 중, '죽종 절제술(Atherectomy)'에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?
1풍선으로 혈관을 넓히는 가장 기본적인 방법이다.
2금속 그물망을 삽입하여 혈관을 지지한다.
3혈관 내의 죽상경화반(plaque)을 물리적으로 깎아내거나 제거하는 장치이다.✓ 정답
4혈전을 용해시키는 약물을 국소적으로 주입한다.
5폐쇄된 혈관을 우회하는 새로운 경로를 만든다.
해설
죽종 절제술(Atherectomy)은 풍선확장술(Angioplasty)이나 스텐트 삽입술과 달리, 특수 제작된 카테터(방향성, 회전형, 레이저 등)를 이용해 혈관 내벽의 딱딱한 죽상경화반 자체를 물리적으로 절제하거나 기화시켜 제거하는 시술입니다. 특히 석회화가 심한 병변에 유용할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 말초동맥질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)의 혈관 내 치료법에 대한 개념을 정확히 구분하는 것을 요구합니다. 핵심은 각 시술의 기전을 이해하는 것입니다.
죽종 절제술(Atherectomy)은 이름 그대로 '죽종(Atheroma)'을 '절제(-ectomy)'하는 시술입니다. 특수한 카테터(예: 회전하는 칼날, 레이저, 진동하는 팁 등)를 사용하여 혈관 내벽에 붙어 있는 딱딱한 죽상경화반(Atherosclerotic Plaque)을 직접 깎아내거나 분쇄하여 제거하는 물리적 기전이 특징입니다. 이는 혈관의 내경을 넓히는 다른 방법들과 구별되는 핵심 포인트입니다.
정답 근거: 보기 3은 "혈관 내의 죽상경화반을 물리적으로 깎아내거나 제거하는 장치이다"라고 명확히 설명하여, 죽종 절제술의 정의를 정확히 반영하고 있습니다. 특히 석회화가 심하거나 딱딱한 병변에서 풍선확장술만으로는 충분히 확장되지 않을 때 보조적으로 사용될 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 좌측 종아리 간헐적 파행(Claudication)으로 내원. 하지동맥 도플러 초음파에서 대퇴동맥에 심한 석회화 협착 소견.
진단적 접근: 혈관조영술(Angiography)으로 협착 부위와 길이, 석회화 정도를 정확히 평가.
치료 계획: 경피적 혈관 내 중재시술(PCI와 유사)을 계획. 단순 풍선확장술만으로는 딱딱한 석회화 병변을 확장하기 어려울 수 있어, 죽종 절제술(Atherectomy)을 먼저 시행하여 플라크 부피를 줄인 후, 풍선확장술과 필요 시 스텐트 삽입술을 추가할 수 있습니다.
주의사항: 죽종 절제술은 혈관 천공, 원위부 색전증(떨어진 플라크 조각이 말초 혈관을 막음) 등의 합병증 위험이 있습니다. 특히 색전증 위험을 줄이기 위해 일부 장치는 조각을 흡입하는 기능을 갖추고 있습니다.
죽종 절제술 — 특수 카테터를 이용해 혈관 내 죽상경화반을 물리적으로 깎아내거나 제거하는 혈관 내 시술.
풍선확장술 — 혈관 내에서 풍선을 팽창시켜 협착 부위를 넓히는 가장 기본적인 혈관 내 치료법.
스텐트 삽입술 — 금속 그물망 구조물을 혈관 내에 삽입하여 풍선확장술 후 혈관이 다시 좁아지는 것을 방지하는 시술.
혈전용해술 — 혈전용해제를 국소적으로 주입하여 혈전을 화학적으로 분해하는 치료법.
우회로이식술 — 폐쇄된 혈관 구간을 인공혈관이나 자가정맥을 이용해 우회하여 혈류를 재건하는 개방적 수술.