65세 남성이 심부정맥 혈전증(DVT)으로 6개월간 항응고 요법(와파린)을 받았다. 치료 종료 시점을 결정하기 위해 하지 정맥 초음파를 시행했다. 혈전이 완전히 용해되지 않고 일부 남아있었으나, D-dimer 수치는 정상이었다. 항응고 요법에 대한 향후 계획으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심부정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT) — 심부 정맥, 주로 하지에 혈전이 형성되는 질환. 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 주요 원인입니다.
• 잔여 혈전 (Residual Vein Occlusion, RVO) — 항응고 치료 후에도 정맥 초음파에서 관찰되는 완전히 용해되지 않고 남아있는 혈전. DVT 재발의 독립적인 위험 인자입니다.
• D-dimer — 피브린 분해 산물. 혈전 용해가 활발히 일어날 때 상승합니다. DVT/PE 진단에서 민감도는 높으나 특이도는 낮은 검사이며, 치료 후 추적에서 재발 위험을 예측하는 데 사용됩니다.
• 원인 불명 DVT (Unprovoked DVT) — 주요 일시적 위험 인자(수술, 부동, 외상, 호르몬 치료 등) 없이 발생한 DVT. 재발 위험이 높아 장기 항응고 치료를 더 많이 고려하게 됩니다.
• 개인화된 치료 기간 (Individualized Treatment Duration) — DVT 치료에서 표준화된 기간보다는 환자의 재발 위험 인자(RVO, D-dimer, 성별, VTE 과거력 등)와 출혈 위험을 평가하여 치료 기간을 결정하는 현대적 접근법.