외과 각론

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929 문제

• 50세 남성이 위아전절제술(B-II) 2주 후, 식후 30분 만에 갑자기 복통, 설사, 빈맥(palpitation), 식은땀, 어지러움(dizziness)을 호소…
• 조기 덤핑 증후군 환자에 대한 식이 교육으로 옳지 않은 것은?
• 위아전절제술 3년 후 환자가, 식후 2~3시간 뒤 갑자기 식은땀, 어지러움, 손 떨림, 공복감을 호소했다. 이 환자(후기 덤핑 증후군)의 병태생리는?
• 55세 남성이 건강검진 내시경에서 위 기저부(Fundus)에 3cm 크기의 점막하 종양(SET)이 발견되었다. EUS 검사상 4번째 층(고유 근육층)에서 기원한 …
• 위 GIST 수술 후 '고위험군(High risk)'으로 분류되어 이매티닙(Imatinib, Gleevec) 보조 항암 요법의 적응증이 되는 기준으로 옳은 것은?…
• 진행성 위암(AGC) 환자에서 수술 전 CT에서 명백한 원격 전이(M1)가 관찰되지 않았으나, 복막 전이(peritoneal metastasis)가 강력히 의심될…
• 70세 남성이 Borrmann 제4형(Linitis plastica) 위암으로 인한 위 배출구 폐색(GOO)과 다발성 간 전이(H1), 복막 전이(P1)로 진단되…
• 40세 여성이 위 기저부(Fundus)에 2cm 크기의 점막하 종양이 발견되었다. EUS상 4번째 층(근육층) 기원이었고, c-KIT 염색은 '음성', Smoot…
• 위암 D2 림프절 절제술에서, 위체부 상부(Upper body) 암 수술 시 비장(spleen)을 절제하지 않고(spleen-preserving) 'No. 10'…
• 50세 여성이 H. pylori 감염과 연관된 저등급(Low-grade) 위 MALT 림프종(점막층 국한)으로 진단되었다. 이 환자의 1차 표준 치료는?
• 저등급(Low-grade) 위 MALT 림프종 환자가 H. pylori 제균 치료에 성공하였으나, 6개월 뒤 추적 내시경 검사상 림프종이 잔존해 있었다 (제균 치…
• 위암 환자가 위전절제술 및 Roux-en-Y 문합술 5일째, 갑작스러운 고열(39.0℃), 빈맥(120회/분), 심한 복통을 호소했다. 배액관(drain)에서 혼…
• 위아전절제술(B-II) 후 20년이 지난 65세 남성이 소화 불량과 체중 감소를 호소했다. 내시경 검사상 문합부(stoma) 주위에 새로운 궤양성 종괴가 발견되었…
• 위절제술 및 체간 미주신경 절단술(Truncal vagotomy)을 받은 환자에서, 수술 1년 후 담석(Gallstone)이 발생할 위험이 높아지는 주된 이유는?
• 위전절제술(Total gastrectomy) 후 5년 뒤, 환자가 어지러움과 빈혈 증상을 호소했다. 혈액 검사상 MCV 110 fL (증가), Hb 8.0 g/d…
• 위아전절제술(Billroth I 또는 II) 후 환자에게 가장 흔하게 발생하는 빈혈의 형태는?
• 18세 여성이 10kg의 급격한 체중 감량 후, 식후 상복부 통증과 담즙성 구토를 호소했다. 환자는 엎드린 자세(prone position)를 취하면 증상이 완화…
• 상장간막 동맥 증후군(SMA syndrome) 환자가 6주간의 보존적 치료(비위관 감압, TPN, 자세 변경)에도 호전이 없을 때, 시행해야 할 수술적 치료는?
• 3주 된 신생아가 수일 전부터 비담즙성 분출성 구토(non-bilious projectile vomiting)를 반복한다. 신체검진 상 우상복부에서 '올리브' 같…
• 비후성 유문 협착증(HPS) 환자에서 수액 소생술(저염소성, 저칼륨성 대사성 알칼리증 교정) 후 시행할 표준 수술은?
• 60세 남성이 둔상(blunt abdominal trauma)으로 내원했다. 복부 CT에서 십이지장 제2부(D2)의 벽내 혈종(intramural hematoma…
• 40세 남성이 오토바이 사고로 핸들(handlebar)에 명치 부위를 부딪혔다. 복부 CT에서 십이지장 제2부(D2)의 천공과 췌장 두부의 손상이 의심되었다. 수…
• 난치성 소화성 궤양과 만성 설사를 호소하는 환자에서 혈청 가스트린(Gastrin) 수치가 1500 pg/mL (정상 < 100)로 매우 높게 측정되었다. 이 환자…
• 졸링거-엘리슨 증후군(ZES) 환자가 MEN-1 증후군의 일부로 진단되었다. 이 환자의 치료에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 60세 남성이 내시경에서 위 전정부(Antrum)에 '수박 모양(watermelon stomach)'의 붉은 줄무늬 혈관 확장 소견이 보였다. 이로 인해 만성적인…
• 50세 남성이 토혈로 내원했다. 내시경 검사상 위체부 상부 소만곡에 정상 점막으로 덮인 2mm 크기의 결손 부위에서 동맥성 출혈(pulsatile bleeding…
• 위아전절제술(Subtotal gastrectomy) 시, 'Billroth I' 문합술이 불가능하여 'Billroth II' 문합술을 선택해야 하는 경우는?
• 위암의 T 병기에서 T4a가 의미하는 침범 깊이는?
• 위암 수술 전 복부 CT에서 'No. 16a2' 림프절(대동맥 주위) 전이가 의심되었다. 이 환자의 병기(Stage)는?
• 60세 남성이 4cm 크기의 위 GIST로 쐐기 절제술(Wedge resection)을 받았다. 병리 검사상 유사분열 수(Mitotic count)가 3/50 H…
• 70세 남성이 3개월간 체중 감소와 소화 불량을 호소했다. 내시경 검사상 위체부에 심한 위 주름 비후(Giant gastric rugae)가 관찰되었고, 혈액 검…
• 위암 수술 전 CT에서 'Virchow's node' 전이가 의심되었다. 이 림프절의 위치는?
• 30세 여성이 위암 가족력(어머니, 삼촌)이 있고, 본인은 28세에 미만형(Diffuse type) 위암으로 진단되었다. 이 환자(HDGC)에서 의심해야 할 유전…
• 유전성 미만형 위암(HDGC)의 원인인 E-cadherin (CDH1) 유전자 돌연변이 보인자(carrier)로 확인된 25세 여성(무증상, 내시경 정상)에게 권…
• 65세 남성이 진행성 위암(AGC)으로 위아전절제술 및 D2 림프절 절제술을 받았다. 병리 검사상 T3N2M0 (Stage IIIA)로 진단되었다. 수술 후 권장…
• 60세 남성이 위-식도 접합부 선암(GE junction adenocarcinoma), Siewert Type III (위 분문부(cardia) 중심)로 진단되었…
• 40세 남성이 궤양 병력 없이 갑작스러운 대량 토혈로 내원했다. 내시경에서 위 기저부(Fundus) 소만곡에 궤양 없이 돌출된 혈관(Dieulafoy's lesi…
• 위아전절제술(B-II) 10일 후 환자가, 갑자기 심한 복통과 담즙성 구토를 호소했다. 복부 CT에서 수입각(afferent loop)이 심하게 팽창되어 있으나,…
• 60세 여성이 위암(T4bN1M0)으로 진단되었고, CT상 종양이 췌장 체부(Pancreas body)를 직접 침범(invasion)하였다. 이 환자의 근치적 절…
• 위암 수술 전 복부 CT에서 난소(Ovary)에 양측성 종괴가 발견되었고(Krukenberg tumor), 조직검사상 '반지세포암' 전이가 확인되었다. 이 전이의…
• 위아전절제술 후 시행하는 'Roux-en-Y' 문합술(위-공장 문합)이 'Billroth II' 문합술과 비교하여 갖는 가장 큰 장점은?
• Roux-en-Y 재건술 후 환자가 조기 포만감과 구토를 호소했다. 내시경과 CT상 문합부 협착은 없었으나, Roux limb(공장)의 연동 운동이 저하되어 음식…
• 50세 남성이 궤양 천공(PUD perforation)으로 그레이엄 패치(Graham patch) 수술을 받았다. 수술 후에도 궤양이 재발하고 출혈이 발생하였다.…
• 55세 남성이 1.5cm 크기의 조기 위암(분화형, 궤양 없음, T1a)으로 내시경 점막하 박리술(ESD)을 받았다. 최종 병리 검사 결과 '점막하층(Submuc…
• 45세 남성이 12cm 크기의 위 GIST로 복강경 수술을 받던 중, 종양을 꺼내는 과정에서 부주의로 종양 파열(Tumor rupture)이 발생했다. 병리 검사…
• 30세 남성이 오토바이 사고로 핸들에 복부를 부딪혔다. CT상 십이지장 제2부(D2)의 광범위한 결손 및 췌장 두부 손상이 의심되어 응급 개복술을 시행했다. 1차…
• 60세 남성이 위아전절제술(Billroth-II) 7일 후, 갑작스러운 심한 복통과 담즙성 구토, 복부 강직을 호소했다. CT에서 수입각(afferent loop…
• 65세 여성이 위체부 후벽의 T4b 위암(췌장 체부 침범)으로 진단되었다. 원격 전이는 없었다. 근치적 절제(R0)를 위해 반드시 동반되어야 하는 수술은?
• 45세 남성이 난치성 궤양(ZES)과 원발성 부갑상선기능항진증을 동시에 진단받아 MEN-1이 확진되었다. CT상 췌장 두부에 1cm 종괴(가스트린종)가 관찰되었다…
• 28세 여성이 위내시경에서 '반지세포암(Signet ring cell carcinoma)'으로 진단되었다. 환자의 어머니와 이모가 모두 40대 이전에 위암을 앓았…
• 50세 남성이 위전절제술 및 Roux-en-Y 문합술 6개월 후, 만성적인 조기 포만감, 복부 팽만, 구토를 호소했다. CT와 내시경에서 문합부 협착이나 기계적 …
• 70세 남성이 대량 토혈로 내원. 응급 내시경에서 위 상부 대만곡의 궤양 없는 동맥성 출혈(Dieulafoy's lesion)이 관찰되었다. 2회의 내시경적 클립…
• 50세 남성이 5년 전 위암으로 위절제술을 받았다. 3시간 전부터 갑작스러운 복부 통증과 함께 담즙성 구토가 반복되고 있다. 복부 X-ray에서 'step-lad…
• 65세 남성이 소장 폐색(SBO)으로 진단되어 비위관(L-tube) 감압, 금식, 수액 치료 등 보존적 치료를 48시간 시행하였다. 그러나 환자의 복통이 지속되고…
• 소장 폐색(SBO) 환자에서 '닫힌 고리 폐색(Closed-loop obstruction)'을 시사하는 복부 CT 소견으로 가장 특징적인 것은?
• 70세 여성이 2일간의 복통 및 구토로 내원했다. 복부 X-ray에서 소장 폐색 소견과 함께, 담낭(gallbladder) 내 공기(pneumobilia)가 관찰…
• 30세 남성이 10년간 크론병(Crohn's disease)을 앓아왔다. 최근 6개월간 반복적인 복통과 장폐색 증상으로 내원했다. 바륨 조영술상 회장 말단부에 5…
• 크론병(Crohn's disease) 환자에서 '협착 성형술(Strictureplasty)'의 적응증으로 옳지 않은 것은?
• 40세 여성이 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했다. 복부 CT에서 회장 말단부의 장벽 비후(bowel wall thickening)와 함께, 장간막의 '빗…
• 크론병(Crohn's disease)의 수술 적응증으로 가장 거리가 먼 것은?
• 65세 남성이 3개월간의 간헐적인 복통과 흑색변을 주소로 내원했다. 내시경 및 대장 내시경은 정상이었으나, 캡슐 내시경에서 공장(jejunum)에 궤양을 동반한 …
• 55세 남성이 소장 GIST(위장관 기질 종양)로 진단되어 수술을 받았다. 이 종양의 수술적 치료 원칙으로 가장 옳은 것은?
• 소장 GIST의 악성도(재발 위험도)를 평가하는 가장 중요한 2가지 병리학적 기준은?
• 60세 남성이 5cm 크기의 소장 GIST(공장)로 절제술을 받았다. 병리 검사상 유사분열 수가 8/50 HPF로 측정되었다. 이 환자(고위험군)에게 권장되는 수…
• 50세 남성이 간헐적인 안면 홍조(flushing), 설사, 천명(wheezing)을 주소로 내원했다. 24시간 소변 5-HIAA 수치가 150mg/day (정상…
• 소장 유암종(Carcinoid tumor)의 가장 흔한 원발 부위는? (과거 기준, 현재는 직장/소장 비슷)
• 70세 남성이 심방세동(atrial fibrillation) 기저질환이 있다. 3시간 전부터 갑자기 극심한 복통을 호소했으나, 신체검진에서는 복부 팽만 외에 뚜렷…
• 급성 장간막 허혈증(AMI)이 의심되는 환자에서 진단을 확진하기 위한 가장 빠르고 정확한 검사(Gold standard)는?
• 급성 장간막 허혈증(AMI, SMA 색전)으로 진단되었으나, 복막 자극 징후(peritonitis)는 아직 동반되지 않았다. 이 환자에게 시도할 수 있는 치료는?
• 급성 장간막 허혈증(AMI) 환자가 내원 시 이미 복부 강직(rigidity) 등 복막 자극 징후를 보였다. 가장 적절한 치료는?
• 60세 남성이 만성적인 식후 복통(Postprandial pain, 'intestinal angina')과 체중 감소를 호소했다. 환자는 통증 때문에 식사하기를 …
• 45세 남성이 크론병으로 인해 광범위한 소장 절제술(massive small bowel resection)을 받고, 현재 남은 소장 길이가 150cm (정상 40…
• 단장 증후군(SBS) 환자의 장 적응(intestinal adaptation)을 촉진하여, 장 융모(villi)의 높이를 증가시키고 흡수력을 향상시키는 것으로 알…
• 50세 남성이 3주 전 복부 수술(대장암)을 받았다. 5일 전부터 수술 창상(wound)에서 소장 내용물(bilious fluid)이 지속적으로 배출된다. 이 환…
• 소장 누공(Enterocutaneous fistula) 환자에서, 자연 폐쇄(spontaneous closure)가 어려워 반드시 수술적 치료가 필요한 'FRIE…
• 15세 남성이 6시간 전부터 발생한 배꼽 주위 통증과 구토를 주소로 내원했다. 통증은 점차 우하복부로 이동했다. 복부 CT에서 정상 충수(appendix)가 확인…
• 2세 남아가 간헐적인 복통과 '포도잼' 같은 혈변(currant jelly stool)을 보였다. 이 환자(장 중첩증 의심)의 가장 흔한 선행 원인(lead po…
• 40세 성인 남성이 2일간의 복통과 구토로 내원했다. 복부 CT에서 '표적 징후(Target sign)'가 관찰되어 성인 장 중첩증(Adult intussusce…
• 18세 여성이 10kg의 급격한 체중 감량 후, 식후 상복부 통증과 담즙성 구토를 호소했다. 환자는 엎드린 자세(prone position)를 취하면 증상이 완화…
• 15세 남성이 흑색변(melena)을 주소로 내원했다. 위내시경 및 대장 내시경 검사는 정상이었다. 이 환자(원인 불명 위장관 출혈)에서 '메켈 게실(Meckel…
• 소장 유암종(Carcinoid tumor)이 원발 부위(회장)는 1cm로 작음에도 불구하고, 주변 장간막(mesentery)에 심한 섬유화 반응(desmoplas…
• 50세 남성이 6개월 전 골반 부위 방사선 치료(Radiation therapy)를 받았다. 최근 1개월 전부터 만성적인 설사, 복통, 혈변을 호소한다. 이 환자…
• 크론병(Crohn's disease)의 병리학적 소견으로 가장 특징적인 것은?
• 40세 남성이 복부 둔상(blunt trauma)으로 내원했다. CT에서 십이지장 제3부(D3)와 공장(Jejunum) 경계부의 장간막(mesentery)이 찢어…
• 60세 남성이 소장 선암(Adenocarcinoma) T4N1M0 (인접 장기 침범)으로 진단되어 근치적 절제술을 받았다. 소장 선암의 예후에 가장 큰 영향을 미…
• 소장의 흡수 기능에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 단장 증후군(SBS) 환자에서 회맹판(Ileocecal valve)을 보존하는 것이 중요한 이유로 가장 적절한 것은?
• 50세 남성이 20년간 크론병을 앓아왔다. 최근 6개월간 설사와 복부 팽만, 체중 감소가 심해졌다. 혈액 검사상 MCV 105 fL (증가)로 거대적아구성 빈혈이…
• 소장 선종(Adenoma)이 악성(Adenocarcinoma)으로 진행할 위험이 가장 높은 경우는?
• 25세 남성이 둔상(blunt trauma)으로 내원하여 CT 검사상 '장간막 열상(Mesenteric laceration)'이 진단되었으나, 장 천공이나 활동성…
• 성인 소장 폐색(SBO) 환자가 내원 시 복막 자극 징후(peritonitis)를 보였다. 장 교액(Strangulation)을 시사하는 소견으로 가장 거리가 먼…
• 크론병(Crohn's disease) 환자에서 회장-방광 누공(Ileo-vesical fistula)이 발생했을 때 나타나는 가장 특징적인 증상은?
• 소장 기원의 위장관 출혈이 의심되나, 위/대장 내시경에서 출혈 부위가 확인되지 않았다. 이 환자(원인 불명 위장관 출혈)의 출혈 부위를 찾기 위한 검사 순서로 가…
• 소장 출혈이 의심되는 환자가 대량 출혈(Massive bleeding)로 혈압 80/50 mmHg 등 혈역학적으로 불안정하다. 이 환자에게 캡슐 내시경 대신 우선…
• 50세 남성이 6개월 전 골반 부위 방사선 치료를 받았다. 최근 1개월간 복통, 설사, 혈변을 호소하여 방사선 장염으로 진단되었다. 이 환자에게 설사 증상 조절을…
• 단장 증후군(SBS) 환자에서, 지방 흡수 장애로 인해 수용성 옥살산염(Oxalate)의 흡수가 증가하여 발생하는 합병증은?
• 30세 여성이 복강경 충수 절제술 7일 후, 발열과 복통을 호소했다. CT에서 골반 깊숙이 6cm 크기의 농양(Pelvic abscess)이 관찰되었다. 이 환자…
• 소장 평활근종(Leiomyoma)과 GIST를 감별하는 데 가장 결정적인 면역 조직 화학 염색은?
• 크론병(Crohn's disease) 환자에서 수술적 치료(장 절제)가 불가피한 절대적 적응증은?
• 메켈 게실(Meckel's diverticulum)'에 대한 'Rule of 2's'에 해당하지 않는 것은?
• 소아와 달리, 성인에서 발생한 장 중첩증(Intussusception)의 치료 원칙은?
• 60세 남성이 소장 폐색(SBO)으로 수술 중이다. 유착(adhesion)을 박리하던 중, 장간막(mesentery)이 손상되어 30cm 길이의 공장(jejunu…
• 소장 누공(EC fistula) 환자에서, 하루 누공 배출량이 500cc 이상인 '고배출성 누공(High-output fistula)'의 발생 위험이 가장 높은 …
• 고배출성 소장 누공(High-output EC fistula) 환자에서, 누공 배출량을 줄여(패혈증 조절 및 영양 상태 개선) 자연 폐쇄를 유도하거나 수술 전 상…
• 소장 종양 중, 다발성으로 발생(multiple)하는 경향이 가장 강하며, 림프종(Lymphoma)의 전구 병변으로 간주되는 질환은?
• 50세 남성이 만성 설사와 흡수 장애 증상을 보였다. 캡슐 내시경에서 공장(jejunum)의 융모가 위축(villous atrophy)되고 다수의 궤양이 관찰되었…
• 단장 증후군(SBS) 환자에서, 소장 절제 범위에 따른 흡수 장애에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 40세 남성이 소장 폐색(SBO) 증상으로 내원하여 복부 CT를 촬영했다. CT상 회장(ileum)에 3cm 크기의 '지방 밀도(fat density)'를 보이는…
• 크론병(Crohn's disease) 환자에서 복강 내 농양(Intra-abdominal abscess)이 6cm 크기로 발견되었다. 환자는 발열과 복통을 호소한…
• 소장 종양 중 점막하(Submucosal)에 위치하여 내시경적 조직검사(forceps biopsy)로 진단이 어려운 종양은? (대표적으로 GIST)
• 급성 장간막 허혈증(AMI)의 4가지 유형 중, 쇼크(shock), 저혈량, 심부전 등으로 인해 장간막 혈관 자체는 막히지 않았으나(no occlusion) 혈류…
• 50세 남성이 3주 전 복부 수술을 받았다. 5일 전부터 수술 창상에서 하루 100cc 미만의 장액성 분비물이 배출된다(저배출성 누공). Fistulogram상 …
• 60세 남성이 5cm 크기의 회장(ileum) GIST로 절제술을 받았다. 병리 검사상 유사분열 수가 3/50 HPF였다. 이 환자(소장, 중등도 위험군)의 수술…
• 크론병 환자가 복강 내 농양(abscess)과 장-장 누공(entero-enteric fistula)이 동반되어 수술을 받게 되었다. 수술 시 가장 중요한 원칙은…
• 50세 남성이 소장 폐색(SBO)과 복막염 징후로 응급 수술을 받았다. 개복술 상 100cm 길이의 소장이 이미 검게 괴사(infarction)되어 절제하였다. …
• 25세 남성이 12시간 전 명치 통증이 있다가, 현재는 통증이 우하복부로 이동(migration)하였고 식욕 부진, 오심이 동반되었다. 내원 시 체온 37.8℃,…
• 28세 남성이 우하복부 통증으로 내원했다. 복부 CT에서 충수 직경이 9mm로 팽창되어 있고, 충수 주위 지방 침윤(pericecal fat stranding)이…
• 50세 남성이 3일 전부터 발생한 우하복부 통증 및 발열로 내원했다. 복부 CT에서 1.5cm 크기의 비대해진 충수와 함께, 충수 주위에 5cm 크기의 경계가 명…
• 18세 남성이 급성 충수염이 의심되나, CT 촬영을 원하지 않는다. Alvarado 점수(MANTRELS)가 8점(RLQ 압통 2, 식욕부진 1, 오심/구토 1,…
• 30세 임신 28주 여성이 우하복부 통증을 호소했다. 급성 충수염이 의심된다. 이 환자에서 진단을 위한 1차 영상 검사로 가장 적절한 것은?
• 30세 임신 30주 여성이 우측 옆구리 통증을 호소했다. 복부 초음파에서 충수가 자궁에 가려져 명확히 관찰되지 않았고, 충수염을 배제할 수 없었다. 다음 단계로 …
• 75세 고령의 남성이 3일간의 전신 쇠약감과 식욕 부진을 호소했다. 내원 시 열은 37.5℃로 미열이었으나, 우하복부에 미만성 압통이 관찰되었다. 백혈구는 11,…
• 25세 남성이 급성 충수염으로 복강경 충수 절제술을 받았다. 수술 중 충수 기저부(base)가 맹장(cecum)과 이어진 부위가 심하게 붓고 괴사되어 있어, 단순…
• 60세 남성이 급성 충수염 수술을 받았다. 병리 검사상 '충수 선암 (Appendiceal adenocarcinoma)' (결장형)으로 진단되었다. 종양은 점막하…
• 70세 여성이 복강경 충수 절제술 7일 후, 발열(38.5℃)과 우하복부 통증을 호소했다. 복부 CT에서 맹장(cecum)의 충수 절제 부위(stump) 근처에 …
• 50세 여성이 복부 팽만을 주소로 내원했다. CT에서 충수가 3cm로 매우 팽창되어 있고, 내부에 점액(mucoid material)이 가득 차 있었으며, 충수 …
• 60세 남성이 복강 내에 광범위하게 젤리 같은 점액성 복수(Jelly belly)가 차 있는 '복막 가성 점액종(PMP)'으로 진단되었다. 이 질환의 가장 흔한 …
• 18세 여성이 우하복부 통증을 호소했다. 초음파 검사상 충수는 정상이었으나, 충수 끝 부위의 회장 말단부(Terminal ileum)에 장벽 비후와 염증 소견이 …
• 20세 여성이 우하복부 통증을 호소하여 급성 충수염이 의심된다. 이 환자에서 충수염과 감별해야 할 가장 중요한 부인과 질환은? (hCG 음성)
• 30세 남성이 3일 전부터 우하복부 통증이 있었으나, 오늘 내원 시 통증이 오히려 감소했다고 하였다. 그러나 38.5℃의 고열과 오한이 동반되었고, 백혈구는 18…
• 복강경 충수 절제술이 개복 충수 절제술(Open appendectomy)에 비해 갖는 장점으로 옳지 않은 것은?
• 40세 남성이 충수 절제술 10일 후, 발열과 설사, 하복부 불편감을 호소했다. 직장 수지 검사(DRE)에서 직장 앞쪽(anterior wall)에 압통을 동반한…
• 복강경 충수 절제술 시, 충수 동맥(appendiceal artery)을 찾기 위해 박리해야 하는 해부학적 구조물은?
• 급성 충수염 환자의 복부 CT에서 1.5cm 크기의 조영 증강되는 '충수 분변석(Appendicolith)'이 관찰되었다. 이 소견의 임상적 의미는?
• 급성 충수염 수술을 위해 복강경 접근 시, 충수의 위치를 찾기 위한 가장 좋은 해부학적 지표(landmark)는?
• 60세 남성이 복부 CT에서 '복막 가성 점액종(Pseudomyxoma peritonei, PMP)' 소견과 함께, 파열된 충수 점액낭종(Ruptured muco…
• 15세 남성이 흑색변(melena)을 주소로 내원했다. 위/대장 내시경은 정상이었다. 메켈 스캔(Meckel scan)에서 우하복부에 방사성 동위원소 섭취 증가 …
• 급성 충수염의 신체검진 이학적 검사(PEx) 중, 환자를 좌측 측와위(Left lateral decubitus)로 눕히고 우측 고관절(hip joint)을 신전(…
• 20세 남성이 3일간의 우하복부 통증으로 내원했다. 복부 CT에서 1.2cm 크기로 비대해진 충수와 함께, 충수 기저부(base)에 3cm 크기의 낭성 종괴(cy…
• 급성 충수염 수술을 받은 20세 환자의 병리 검사에서 '충수 유암종(Carcinoid tumor)' 1.8cm, 충수 끝(tip)에 위치, 장간막 침범 없음, 림…
• 급성 충수염의 병태생리에서, 내강 폐쇄(obstruction) 후 가장 먼저 발생하는 병리학적 변화는?
• 급성 충수염의 병태생리에서, 내강 압력이 동맥압(arterial pressure)보다 높아질 때 발생하는 병리학적 변화는?
• 40세 여성이 복강경 충수 절제술 3일 후, 발열 없이 우하복부에 경미한 통증만 호소했다. 복부 CT에서 충수 절제 부위(stump) 주위에 '길쭉한 모양(tub…
• 20세 남성이 2일간의 우하복부 통증으로 내원했다. CT에서 맹장(cecum) 벽이 비후되어 있고, 그 주변에 염증이 있으나, 충수는 5mm로 정상 크기였다. 이…
• 30세 여성이 급성 충수염으로 수술 중, 충수는 정상이지만 우측 난소(Ovary)가 6cm로 비대해져 있고 꼬여있는(torsion) 소견이 관찰되었다. 가장 적절…
• 급성 충수염 수술을 받은 40세 여성 환자가, 병리 검사에서 '충수 점막의 자궁내막증(Endometriosis)'으로 진단되었다. 이 환자의 향후 치료 방침은?
• 복강경 충수 절제술 시, 충수 장간막(mesoappendix)을 절단하기 위해 주로 사용하는 기구는?
• 충수 절제술 후 발생하는 합병증 중, 발열, 빈맥, 복통과 함께 복부 CT에서 '충수 절제 부위(stump)의 봉합 부전(dehiscence)과 맹장벽의 결손'이…
• 복강경 충수 절제술 시, 충수 기저부(base)를 처리하는 방법으로 가장 널리 사용되는 것은?
• 충수 절제술을 받은 30세 남성이 병리 검사에서 '저등급 충수 점액성 종양(Low-grade appendiceal mucinous neoplasm, LAMN)'으…
• 급성 충수염의 비전형적인 위치 변이(Atypical position) 중, 충수가 맹장 뒤쪽, 복막 후방(Retrocecal & Retroperitoneal)에 …
• 20세 남성이 3일간의 우하복부 통증으로 내원했다. CT에서 충수염 및 충수 주위 담종(phlegmon) 소견이 보였다. 환자는 비수술적 치료(항생제)를 받고 호…
• 급성 충수염 수술을 위해 개복술(Open appendectomy)을 시행할 때, 가장 흔하게 사용되는 피부 절개(Skin incision)는?
• 30세 여성이 복강경 충수 절제술을 받았다. 수술 중 충수가 맹장 뒤쪽 복막 후방(Retrocecal/Retroperitoneal)에 심하게 유착되어 있었다. 이…
• 급성 충수염의 진단에서 'Alvarado 점수'와 '복부 CT'의 관계에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?
• 급성 충수염으로 진단된 20세 남성이 수술 전 검사에서 백혈구 22,000/mm³, CRP 15 mg/dL로 높게 측정되었다. 이 환자(복잡 충수염 의심)에게 수…
• 50세 여성이 복강경 충수 절제술 1주일 후 외래에 내원했다. 환자는 배꼽(umbilicus)의 투관침(trocar) 상처 주위가 붉게 변하고(발적), 압통, 열…
• 35세 남성이 4개월 전 '천공성 충수염 및 농양'으로 경피적 배농술(PCD) 및 항생제 치료를 받고 호전되었다. 추적 관찰을 위해 시행한 대장 내시경에서 충수 …
• 40세 여성이 복강경 충수 절제술을 받았다. 병리 검사에서 충수 끝 1cm 크기의 종양이 확인되었고, 면역 염색상 Synaptophysin(+), Chromogr…
• 55세 남성이 5일 전부터의 우하복부 통증으로 내원, CT상 4cm 크기의 충수 주위 농양으로 진단되었다. 환자는 2주 전부터 류마티스 관절염 악화로 고용량 스테…
• 28세 남성이 좌하복부(LLQ) 통증을 주소로 내원했다. CT 검사상 좌하복부에 위치한 충수(appendix)가 9mm로 비대해져 있고 주변에 염증 소견이 관찰되…
• 38세 여성이 복강경 충수 절제술 6일 후, 발열(39.0℃)과 심한 복통, 구토를 호소하며 응급실로 내원했다. CT에서 맹장(cecum)의 충수 절제단(stum…
• 80세 당뇨병 환자가 2일 전부터 발생한 전신 쇠약감과 경미한 의식 혼란(confusion)으로 내원했다. 복통은 명확히 호소하지 않았으나, 이학적 검사상 우하복…
• 30세 남성이 6개월 전 급성 충수염 진단 하에 '항생제 단독 치료(비수술적 치료)'를 받고 호전되었다. 이후 3개월 간격으로 두 차례 더 동일한 우하복부 통증이…
• 22세 여성이 급성 충수염 의심(Alvarado 7점) 하에 진단적 복강경 수술을 시행하였다. 복강경 시야에서 충수는 육안적으로 정상(normal-looking)…
• 40세 남성이 1개월 전 충수염 및 담종(phlegmon)으로 보존적 치료(항생제)를 받았다. 증상 호전 후 추적 대장 내시경에서, 회맹판(IC valve) 부위…
• 60세 여성이 복강경 충수 절제술 도중 '충수 점액낭종(Mucocele)'이 의심되었으나, 박리 과정에서 낭종이 파열(rupture)되어 점액성 물질이 복강 내로…
• 25세 남성이 3일간의 우하복부 통증으로 내원했다. CT에서 1.2cm 크기의 비대해진 충수와 함께, 충수 말단부에 2cm 크기의 낭성 구조물이 장 중첩증(int…
• 30세 여성이 임신 32주차에 우측 옆구리 통증(flank pain)과 발열을 호소했다. 초음파상 충수가 관찰되지 않았고, MRI에서 충수가 1.0cm로 비대해져…
• 50세 남성이 2주 전부터 지속되는 우하복부의 경미한 통증을 호소했다. Alvarado 점수는 4점이었고, 백혈구도 정상이었다. CT에서 충수 직경은 5mm로 정…
• 60세 남성이 복강경 충수 절제술 10일 후, 수술 상처(배꼽)에서 지속적으로 장액성(serous) 분비물이 나와 외래에 내원했다. 상처는 깨끗해 보였다. 환자는…
• 65세 남성이 3개월간의 혈변과 배변 습관 변화를 주소로 내원했다. 직장 수지 검사상 항문연(anal verge)에서 5cm 상방에 종괴가 만져졌다. MRI 검사…
• 70세 남성이 6개월간의 만성적인 철 결핍성 빈혈(IDA)과 전신 쇠약감을 주소로 내원했다. 대변 잠혈 검사 양성이었다. 대장 내시경 검사상 맹장(cecum)에 …
• 60세 남성이 배변 습관 변화와 점액변을 주소로 내원했다. 대장 내시경에서 하행 결장(descending colon)에 고리형(annular) 종괴가 발견되었고,…
• 65세 남성이 3일 전부터 발생한 좌하복부(LLQ) 통증과 발열(38.5℃)을 주소로 내원했다. CT에서 S상 결장에 게실(diverticula)과 장벽 비후, …
• 급성 게실염 환자의 복부 CT에서 6cm 크기의 골반 내 농양(pelvic abscess)이 관찰되었다 (Hinchey 2단계). 환자의 활력 징후는 안정적이다.…
• 60세 남성이 급성 게실염으로 내원하였고, 복부 전체의 반발 압통(generalized peritonitis)과 패혈증(BP 80/50) 소견을 보였다. CT상 …
• 80세 남성이 요양병원에서 지내던 중 2일 전부터 복부 팽만이 심해지고 구토, 변비 소견을 보였다. 복부 단순 촬영 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는…
• S상 결장 염전(Sigmoid volvulus)으로 진단된 75세 환자가, 복막 자극 징후(peritonitis)나 장 괴사 소견은 보이지 않는다. 가장 우선적으…
• 40세 여성이 복통과 복부 팽만으로 내원했다. 복부 X-ray에서 좌상복부(LUQ)에 '콩팥' 모양(kidney-shaped)으로 팽창된 장 고리가 관찰되었다. …
• 30세 여성이 10년간 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)을 앓아왔다. 최근 혈변이 악화되고 약물 치료에 반응이 없었다. 추적 대장 내시경 검사에서…
• 40세 궤양성 대장염(UC) 환자가 고열(39.0℃), 빈맥(130회/분), 복부 팽만, 복부 강직 소견을 보였다. 복부 X-ray상 횡행 결장(T-colon)의…
• 궤양성 대장염(UC)의 근치적 수술인 '전(全) 직장-결장 절제술 및 회장낭-항문 문합술 (Total Proctocolectomy + IPAA)' 후 발생하는 가…
• 40세 남성이 10년간 크론병(Crohn's)을 앓아왔다. 최근 항문 주위에 반복적인 농양과 분비물이 나오는 누공(fistula)이 발생하여 약물 치료에 반응이 …
• 70세 남성이 심방세동(AF) 병력이 있다. 3시간 전부터 갑작스러운 복통과 선홍색 혈변을 호소했다. 대장 내시경 검사상 직장(Rectum)은 정상이었으나, 비 …
• 75세 남성이 무릎 수술 후 3일째부터 복부 팽만과 복통을 호소했다. 장음은 감소되어 있었고, 복부 X-ray상 기계적 폐쇄(LBO) 소견 없이 맹장(Cecum)…
• 20세 남성이 건강검진 대장 내시경에서 1000개 이상의 선종성 용종(adenomatous polyps)이 대장 전체에 깔려 있었다(FAP). 이 환자에게 권고해…
• 40세 여성이 린치 증후군(Lynch syndrome, HNPCC)으로 진단되었다. 이 환자에서 대장암(Colorectal cancer) 외에 발생 위험이 가장 …
• 45세 남성이 린치 증후군(Lynch syndrome) 유전자(MLH1) 보인자이며, 이번 내시경에서 상행 결장(Ascending colon)에 T2N0M0 대장…
• 40세 여성이 배변 시 통증과 선홍색 출혈을 호소했다. 항문 시진 상 6시 방향(posterior midline)에 만성 항문 열상(Chronic anal fis…
• 40세 여성이 만성 항문 열상(Chronic anal fissure)으로 진단되어 연고(Nitroglycerin) 및 식이요법을 8주간 시행했으나 호전이 없었다.…
• 내항문 괄약근 측방 절개술(LIS) 후 발생할 수 있는 가장 흔하며 특징적인 합병증은?
• 50세 남성이 배변 시 출혈과 함께, '배변 시 덩어리가 튀어나왔다가 저절로 들어간다'고 호소했다. 이 환자(2도 내치핵)의 1차 비수술적 치료로 가장 적절한 것…
• 60세 남성이 심한 항문 통증과 함께, '배변 시 튀어나온 덩어리가 손으로 밀어 넣어도 들어가지 않는다'고 호소했다(4도 내치핵). 신체검진 상 항문 전체가 부어…
• 40세 남성이 항문 주위 농양(Perianal abscess)으로 배농술을 받았다. 2개월 뒤, 동일 부위에서 지속적으로 분비물이 나오는 항문 누공(Anal fi…
• 항문 누공(Anal fistula) 환자에서, 외구(external opening)가 항문연(anal verge) 2cm 앞쪽(anterior)에 위치한다. Go…
• 항문 누공의 Parks 분류에서, 누공이 내항문 괄약근(IAS)과 외항문 괄약근(EAS) 사이(Intersphincteric)를 뚫고 지나가는, 가장 흔한 유형의…
• 괄약근을 많이 침범하는 복잡 항문 누공(예: High transsphincteric) 환자에서, 변실금(incontinence) 위험을 최소화하면서 염증을 조절하…
• 70세 남성이 S상 결장암(T3N1M0)으로 저위 전방 절제술(LAR)을 받았다. 수술 5일째, 환자가 고열(39.0℃)과 복통을 호소했다. 배액관(drain)에…
• 70세 남성이 S상 결장암(Sigmoid cancer)으로 인한 완전 대장 폐색으로 내원했다. CT상 천공이나 괴사 소견은 없었으나, 맹장(Cecum) 직경이 1…
• 70세 남성이 S상 결장암으로 인한 대장 폐색으로 내원했다. 천공 징후는 없다. 이 환자(Malignant LBO)의 폐쇄를 해결하기 위해, 응급 장루 수술(하트…
• 60세 남성이 S상 결장암(T3N1M0, Stage IIIB)으로 근치적 절제술을 받았다. 수술 후 재발을 막기 위해 권장되는 표준 보조 치료(Adjuvant t…
• 65세 남성이 결장암(T4N0M0, Stage IIB)으로 근치적 절제술을 받았다. 2기 결장암이지만, 수술 후 보조 항암 요법(Adjuvant chemother…
• 50세 여성이 항문 통증과 배변 시 출혈을 호소했다. 진찰 결과, 항문관(Anal canal)에 2cm 크기의 궤양성 종괴가 발견되었고, 조직검사상 '편평상피세포…
• S상 결장암(Sigmoid colon cancer) 수술 시, 림프절 곽청을 위해 '하장간막 동맥(IMA)'을 기시부(High tie)에서 결찰하였다. 이때 좌측…
• 결장 혈액 공급의 '교통 지대(Watershed area)' 중, 상장간막 동맥(SMA)과 하장간막 동맥(IMA)의 경계 부위로, 허혈성 대장염(Ischemic …
• 직장암 수술(LAR) 시 하장간막 동맥(IMA)을 기시부(High tie)에서 결찰하였다. 이때 직장(Rectum)으로 가는 혈류가 주로 의존하게 되는 혈관은?
• 직장암 수술(LAR/APR) 시, 골반 내 자율 신경(Pelvic autonomic nerves, 하복벽 신경총)이 손상될 경우 발생하는 가장 특징적인 합병증은?
• 직장 수지 검사(DRE)의 해부학적 기준으로, '치상선(Dentate line)'의 임상적 중요성으로 옳지 않은 것은?
• 항문 괄약근(Anal sphincter) 중, 불수의근(Involuntary)이며 항문 안정 시 압력(Resting tone)의 70-80%를 담당하는 근육은?
• 20세 남성이 1년 전부터 대장 내시경에서 100개 이상의 선종성 용종(FAP)이 관찰되었다. 이 환자(FAP)에서 대장 외(Extracolonic)에 가장 흔하…
• 45세 남성이 린치 증후군(HNPCC, MSH2 변이) 환자로, 2년마다 대장 내시경 추적 관찰 중이다. 이 환자의 대장암 발생의 특징으로 옳은 것은?
• 50세 남성이 대장암(T3N1)으로 수술을 받았다. 병리 검사에서 '현미부수체 불안정성(Microsatellite instability, MSI-High)'이 확…
• 30세 여성이 10년간 궤양성 대장염(UC)을 앓아왔다. 최근 추적 내시경에서 S상 결장에 '저등급 이형성증(Low-grade dysplasia)'이 용종 형태로…
• 70세 남성이 대량의 선홍색 혈변을 주소로 응급실에 내원했다. 혈압은 90/60 mmHg였다. 상부 위장관 출혈(토혈)은 없었다. 이 환자(하부 위장관 대량 출혈…
• 70세 남성이 하부 위장관 대량 출혈(게실 출혈 의심)로 내원하여, 응급 대장 내시경을 시행했으나 출혈 부위를 찾지 못했다. 환자의 출혈은 지속되고 있다. 다음 …
• 45세 남성이 크론병(Crohn's)으로 회맹장 절제술(Ileocecal resection)을 받았다. 수술 후 6개월 뒤 추적 대장 내시경에서 문합부 상부(ne…
• 70세 여성이 S상 결장암 천공 및 범복막염으로 응급 하트만 수술(Hartmann's operation)을 받았다. 이 수술에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 직장암 수술(LAR/APR) 전, MRI에서 '원주 절제연(Circumferential Resection Margin, CRM)'을 평가하는 것이 중요한 이유로 …
• 50세 남성이 건강검진 대장 내시경에서 3cm 크기의 융모상 선종(Villous adenoma)이 발견되었다. 이 용종이 암(adenocarcinoma)을 포함하…
• 50세 여성이 항문 주위 통증과 발열로 내원했다. 진찰상 항문 3시 방향에 심한 압통을 동반한 농양(Perianal abscess)이 관찰되었다. 이 환자의 가장…
• 60세 남성이 S상 결장암(T3N2M0, Stage IIIC)으로 근치적 절제술을 받았다. 이 환자의 예후(Prognosis)를 결정하는 가장 중요한 인자는?
• 70세 여성이 복부 팽만과 구토를 호소했다(LBO). CT에서 S상 결장암으로 인한 폐쇄 소견과 함께, 다발성 간 전이(Multiple liver metastas…
• 40세 여성이 배변 시 심한 통증(tearing pain)과 선홍색 출혈을 주소로 내원했다. 항문 시진 상 6시 방향(posterior midline)에 만성 항…
• 40세 여성이 만성 항문 열상(Chronic anal fissure)으로 진단되어 연고(Nitroglycerin) 및 식이요법을 8주간 시행했으나 호전이 없었다.…
• 50세 남성이 3일 전부터 심한 항문 통증과 발열(38.5℃)을 주소로 내원했다. 진찰상 항문 3시 방향에 심한 압통과 부종, 파동(fluctuation)이 만져…
• 40세 남성이 2개월 전 항문 주위 농양으로 배농술을 받았다. 이후 동일 부위(외구)에서 지속적으로 분비물이 나오는 항문 누공(Anal fistula)이 진단되었…
• 항문 누공의 Parks 분류에서, 누공이 내항문 괄약근(IAS)과 외항문 괄약근(EAS) 사이(Intersphincteric)를 뚫고 지나가는, 가장 흔한 유형의…
• 괄약근을 많이 침범하는 복잡 항문 누공(예: High transsphincteric) 환자에서, 변실금(incontinence) 위험을 최소화하면서 염증을 조절하…
• 40세 남성이 크론병(Crohn's)을 앓고 있으며, 복잡 항문 주위 누공(Complex perianal fistula)이 동반되었다. 약물 치료(항 TNF 제제…
• 50세 남성이 배변 시 출혈과 함께, '배변 시 덩어리가 튀어나왔다가 저절로 들어간다'고 호소했다. 이 환자(2도 내치핵)의 1차 비수술적 치료로 가장 적절한 것…
• 60세 남성이 심한 항문 통증과 함께, '배변 시 튀어나온 덩어리가 손으로 밀어 넣어도 들어가지 않는다'고 호소했다(4도 내치핵). 신체검진 상 항문 전체가 부어…
• 30세 남성이 3일 전부터 심한 항문 통증을 호소했다. 항문 시진 상 3시 방향 항문연(anal verge)에 1cm 크기의 단단하고 푸르스름한 종괴(혈전성 외치…
• 치핵 절제술(Hemorrhoidectomy) 후 7~10일경에 발생하는 비교적 많은 양의 출혈(Delayed bleeding)의 주된 원인은?
• 50세 여성이 항문 통증과 배변 시 출혈을 호소했다. 진찰 결과, 항문관(Anal canal)에 2cm 크기의 궤양성 종괴가 발견되었고, 조직검사상 '편평상피세포…
• 항문관 편평상피세포암(Anal canal SCC) 환자가 1차 치료로 항암방사선 동시 요법(Nigro protocol)을 완료하였다. 치료 12주 후 추적 검사에…
• 항문관 편평상피세포암(Anal canal SCC) 환자가 1차 치료로 항암방사선 동시 요법(CCRT)을 받았으나, 6개월 후 조직검사상 암이 잔존(Residual…
• 50세 남성이 항문연(Anal margin, 항문 입구 1cm)에서 1cm 크기의 편평상피세포암(SCC)이 발견되었다(T1N0M0). 이 환자의 가장 적절한 1차…
• 항문 괄약근(Anal sphincter) 중, 수의근(Voluntary)이며 변을 참을 때(Squeeze pressure) 수축하고, 직장-항문 각(Anorect…
• 35세 여성이 2년 전 둘째 아이 분만(정상 질식 분만) 후부터 가스나 묽은 변이 새는 증상(변실금)을 호소했다. 이 환자에서 변실금의 원인을 평가하기 위한 가장…
• 40세 여성이 분만 후 발생한 변실금으로 내원했다. 경항문 초음파(EUS)상 '전방 외항문 괄약근(Anterior EAS)의 결손(defect)'이 확인되었다. …
• 60세 여성이 특발성 변실금(Idiopathic incontinence)을 호소했다. 경항문 초음파상 괄약근 결손은 없었으나, 항문 내압 검사상 괄약근 압력이 전…
• 항문 주위 농양(Anorectal abscess)의 해부학적 위치 중, 가장 깊고(항문 거근 상부) 진단이 어려우며, 종종 복강 내 질환(게실염, 크론병)과 연관…
• 70세 남성이 3일간의 심한 항문 통증과 고열, 배뇨 곤란을 호소했다. 직장 수지 검사(DRE)상 직장 전벽이 융기되어 있고 극심한 압통이 있었다. CT에서 괄약…
• 60세 남성이 만성 항문 누공(Chronic fistula-in-ano)으로 10년 이상 치료받지 않고 방치하였다. 최근 누공 부위가 딱딱해지고 궤양이 생겼으며,…
• 30세 남성이 항문 통증과 분비물을 주소로 내원했다. 항문 후방(posterior) 6시 방향에 농양 배농 반흔이 있었고, 6시 방향 내구(internal ope…
• 85세 고령의 여성이 전층 직장 탈출증(Rectal prolapse)과 변실금을 호소한다. 환자는 심각한 심부전과 폐기종으로 복부 수술(전신 마취) 위험도가 매우…
• 40세 남성이 둔부(buttocks)의 정중앙, 꼬리뼈(coccyx) 부위에 반복적으로 농양과 분비물이 발생하여 내원했다. 해당 부위에 작은 구멍(pit)들이 관…
• 30세 남성이 항문 주위에 닭 볏 모양(cauliflower-like)의 다발성 사마귀(warts)가 관찰되어 내원했다. 가장 가능성이 높은 원인균 및 질환은?
• 50세 남성이 만성적인 항문 소양증(Pruritus ani)을 호소했다. 환자는 특별한 기저 질환이 없었으며, 항문 위생에 과도하게 집착하여 비누로 자주 씻는다고…
• 항문 누공 수술(Fistulotomy) 시, 괄약근 손상으로 인한 변실금(incontinence) 위험이 가장 높은 누공의 유형(Parks 분류)은?
• 30세 남성이 3일 전부터 심한 항문 통증과 고열, 배뇨 곤란을 호소했다. 직장 수지 검사(DRE)상 직장 전벽이 융기되어 있고 극심한 압통이 있었다. CT에서 …
• 항문 누공 수술 기법 중, '누공관 결찰술(LIFT procedure, Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)'은 어느 공…
• 40세 여성이 항문 열상(Anal fissure)이 항문 12시 방향(anterior midline)에 발생하였다. 이 환자에서 내항문 괄약근(IAS)의 긴장도 …
• 50세 남성이 3일간의 심한 항문 통증으로 내원했다. 검진상 4도 내치핵이 탈출하여 환원되지 않고, 심하게 부어 있으며 검붉게 변해 있었다(교액성 치핵, Stra…
• 항문 누공 수술(Fistulotomy) 후 상처 치유(Wound healing)를 돕는 방법으로 가장 중요한 것은?
• 50세 HIV 감염 남성이 항문 통증과 분비물을 호소했다. 진찰상 항문 주위에 다발성의 궤양과 누공이 관찰되었다. 이 환자(면역 저하)의 항문 질환에서 가장 의심…
• 30세 남성이 항문 주위 농양으로 절개 배농술(I&D)을 받았다. 이 환자에서 향후 항문 누공(Fistula-in-ano)으로 이행할 확률은 약 몇 %인가?
• 내항문 괄약근 측방 절개술(LIS)을 시행할 때, 항문관(Anal canal)의 어느 부위에서 절개를 시행하는 것이 표준인가?
• 항문 누공 수술 기법 중, 누공관(fistula tract)을 절제한 뒤, 직장 점막(Rectal mucosa)을 박리하여 끌어내려와 내구(internal ope…
• 70세 여성이 전층 직장 탈출증(Rectal prolapse)으로 경회음부 직장-S상 결장 절제술(Altemeier)을 받았다. 이 수술의 가장 큰 단점은?
• 40세 여성이 출산 후 변실금(Fecal incontinence)이 발생하였다. 항문 내압 검사(Manometry)상 안정 시 압력(Resting pressure…
• 좌골 직장와 농양(Ischiorectal abscess)을 절개 및 배농(I&D)할 때, 항문연(anal verge)에서 충분히 떨어진(lateral) 부위에서 …
• 치핵 절제술(Hemorrhoidectomy) 후 발생할 수 있는 만성 합병증으로, 과도한 피부 및 점막 절제로 인해 항문이 딱딱하고 좁아져 배변이 어려워지는 합병…
• 30세 남성이 항문 성교(Anal intercourse) 후 심한 항문 통증과 출혈을 호소했다. 내시경 검사상 직장 점막에 다발성 궤양과 염증 소견이 관찰되었다.…
• 40세 여성이 치상선(Dentate line) 1cm 상부에 1cm 크기의 종괴가 발견되어 절제술을 받았다. 병리 검사상 '유암종(Carcinoid tumor, …
• 50세 여성이 치핵 수술(Hemorrhoidectomy) 후 6개월 뒤부터 배변 시 '점액성 분비물(mucus discharge)'과 함께, 변이 남아있는 듯한 …
• 60세 B형간염 보균 남성이 건강검진에서 혈청 AFP 500 ng/mL, 3cm 크기의 간 종괴가 발견되었다. Dynamic CT에서 '동맥기 조영 증강 및 문맥…
• 55세 남성이 B형간염으로 인한 간경변(Child-Pugh A등급)이 있으며, 정기 검진상 3cm 크기의 단일 간세포암(HCC)이 간 우엽에 발견되었다. 문맥 침…
• 70세 남성이 2.5cm 크기의 단일 간세포암(HCC)으로 진단되었다(BCLC A). 간 기능은 Child-Pugh A등급이나, 심각한 심부전(LVEF 30%)과…
• 65세 C형간염 간경변(Child-Pugh A) 환자가 4개의 다발성 간세포암(총 7cm)으로 진단되었다(BCLC B). 문맥 침범이나 원격 전이는 없었다. 이 …
• 70세 간세포암 환자가 주 문맥 침범(Main portal vein thrombosis, Vp4) 및 다발성 폐 전이(M1) 소견을 보였다. 간 기능은 Child…
• 50세 C형간염 간경변 환자가 4cm 크기의 단일 간세포암으로 진단되었다. 간 이식(Liver Transplantation)을 고려 중이다. 생체 간 이식의 기준…
• 간 기능을 평가하는 Child-Pugh 분류의 5가지 항목에 해당하지 않는 것은?
• 60세 남성이 간 우엽 절제술(Right hepatectomy) 중 대량 출혈이 발생하여 '프링글 조작(Pringle maneuver)'을 시행하였다. 이 조작으…
• 40세 여성이 건강검진 초음파에서 3cm 크기의 고에코 간종괴가 발견되었다. Dynamic CT에서 '동맥기 결절성 변연 조영증강(peripheral nodula…
• 30세 여성이 경구 피임약을 5년간 복용 중이다. 검진 CT에서 4cm 크기의 간종괴가 발견되었고, 동맥기에 강하게 조영 증강되며 '중심부 반흔(Central s…
• 28세 여성이 10년간 경구 피임약을 복용 중이다. 6cm 크기의 간종괴가 발견되었다. 1개월 후 갑작스러운 복통과 저혈압(BP 80/50)으로 응급실에 내원했다…
• 30세 여성이 7cm 크기의 간 선종(Hepatic adenoma)으로 진단되었다. 파열이나 출혈은 없었다. 이 환자의 가장 적절한 치료 방침은?
• 25세 남성이 교통사고로 복부 둔상을 입고 내원했다. 혈압은 110/70 mmHg, 맥박 80회/분으로 안정적이었다. FAST 초음파는 음성이었다. 복부 CT에서…
• 30세 남성이 추락사고로 혈압 80/50 mmHg, 빈맥(130회/분) 소견을 보였다. FAST 초음파상 Morison's pouch에 다량의 혈액이 고여 있었다…
• 40세 남성이 간 3등급 열상으로 비수술적 보존 치료(NOM) 중이었다. 입원 12시간 후 혈압이 90/60 mmHg로 감소하고, Hb 수치가 10g/dL에서 7…
• 35세 남성이 총상(GSW)으로 응급 개복술을 받았다. 간 우엽(Grade V)과 하대정맥(IVC) 주변의 심각한 손상으로 대량 출혈이 지속되었고, 환자는 저체온…
• 65세 남성, 당뇨병 환자가 1주간의 고열, 오한, 우상복부 통증을 주소로 내원했다. 복부 CT에서 간 우엽에 8cm 크기의, 경계가 불분명하고 내부가 여러 격막…
• 40세 남성이 2주 전 동남아 여행 후, 발열과 우상복부 통증을 호소했다. CT상 간 우엽에 7cm 크기의 단방성(unilocular) 낭성 종괴가 관찰되었다. …
• 50세 목축업자가 복부 팽만을 주소로 내원했다. 초음파상 10cm 크기의 간 낭종이 관찰되었고, 낭종 내부에 다수의 '딸 낭종(daughter cysts)' 및 …
• 간 포충증(Hydatid cyst) 수술 시 낭종을 제거할 때, 낭종 내용물이 복강 내로 파열(rupture)되지 않도록 극도로 주의해야 하는 가장 치명적인 이유…
• 60세 여성이 건강검진에서 15cm 크기의 거대 간 낭종(Simple cyst)이 발견되었다. 낭종으로 인한 복부 팽만감과 통증이 심하다. 낭종벽은 얇고 격막이나…
• 55세 여성이 복부 불편감을 주소로 내원했다. CT상 8cm 크기의 간 낭종이 관찰되었으나, 벽이 두껍고 다수의 격막(multiple septations)과 벽재…
• 60세 남성이 1년 전 S상 결장암(T3N1)으로 수술을 받았다. 추적 CT상 간 좌엽에 3cm 크기의 단일 전이(metachronous)가 발견되었다. 폐 등 …
• 대장암 간 전이(CRLM)의 절제 가능성(resectability)을 결정하는 가장 중요한 기준으로 옳은 것은?
• 55세 남성이 S상 결장암과 양측 간엽(5개)에 다발성 전이가 동시에 발견되었다(Synchronous CRLM). 일차 수술로 모든 병변의 동시 절제가 불가능하다…
• 간을 해부학적 우엽과 좌엽으로 나누는 가상의 선(Cantlie's line)은 담낭와(Gallbladder fossa)와 어느 구조물의 좌측면(Left side)…
• 60세 남성이 거대한 간 우엽 간세포암(HCC, 12cm)으로 우엽 절제술(Right hepatectomy)을 계획 중이다. 수술 전 CT에서 미래 잔여 간(FL…
• 50세 알코올성 간경변(Child-Pugh B) 환자가 대량 토혈로 내원했다. 응급 내시경에서 '식도 정맥류 출혈(Esophageal variceal bleedi…
• 55세 간경변 환자가 위저부(Fundus)에 고립된 위 정맥류(Isolated gastric varices, IGV1)에서 출혈이 발생하였다. 내시경적 지혈술(C…
• 30세 여성이 경구 피임약을 복용 중, 급성 복수, 간 비대, 심한 복통이 발생했다. CT 검사상 간 실질은 불균일하게 조영 증강되며, 3개의 주 간정맥(Hepa…
• 간 절제술의 종류 중, 해부학적 구역(segment)과 관계없이 종양의 경계(margin)만 확보하여 절제하는 비(非)구역적 절제술을 무엇이라 하는가?
• 60세 간경변(Child B) 환자가 무리하게 우엽 절제술을 받았다. 수술 3일째부터 황달(Total Bilirubin 8.0 mg/dL), 복수, 의식 혼미(E…
• 50세 남성이 8cm 크기의 거대 간세포암(HCC)을 보유하고 있었다. 갑작스러운 극심한 복통과 저혈압 쇼크(BP 70/40)로 내원했다. 복부 CT상 복강 내 …