60세 남성이 복강경 충수 절제술 10일 후, 수술 상처(배꼽)에서 지속적으로 장액성(serous) 분비물이 나와 외래에 내원했다. 상처는 깨끗해 보였다. 환자는 당뇨병을 앓고 있으며 혈당 조절이 불량했다(HbA1c 9.5%). 이 환자에서 가장 의심되는 합병증은?
1창상 감염 (SSI)
2복강 내 농양 (IAA)
3근막 파열 (Fascial dehiscence)✓ 정답
4충수 절제단 누출 (Stump leakage)
5투관침 탈장 (Trocar site hernia)
해설
수술 상처에서 '깨끗한' 장액성(serous, pinkish) 분비물이 지속적으로 나오는 것은, 피부는 아물었으나 그 아래 근막(fascia) 층이 벌어졌음(dehiscence)을 시사하는 소견일 수 있습니다. (Wound seroma와 감별 필요). 특히 당뇨, 비만, 영양 불량 환자에서 위험이 높으며, 방치 시 장기 탈출(evisceration)로 이어질 수 있어 즉각적인 확인(창상 탐색)이 필요합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 수술 10일 후 장액성 분비물이 지속적으로 나오고, 상처는 깨끗해 보입니다. 핵심! 이 소견은 피부는 치유되었으나 그 아래 근막(Fascia)이 제대로 유합되지 않고 벌어진 상태, 즉 근막 파열(Fascial dehiscence)을 강력히 시사합니다. 장액성 분비물은 복강 내 장액이 파열된 근막 사이로 새어나온 것입니다. 당뇨병과 불량한 혈당 조절(HbA1c 9.5%)은 콜라겐 합성 장애와 감염 위험을 높여 창상 치유를 방해하는 주요 위험 인자입니다. 방치 시 장기 탈출(Evisceration)이라는 응급 상황으로 진행될 수 있어 즉각적인 평가와 수술적 재봉합이 필요합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 복강경 충수 절제술 10일 후, 수술 상처(배꼽)에서 지속적 장액성 분비물로 내원. 상처는 발적, 부종, 농성 분비물 없이 '깨끗함'. 과거력: 당뇨병, 혈당 조절 불량(HbA1c 9.5%).
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 신체 검진입니다. 상처를 가볍게 압박하여 분비물의 양과 성상을 더 자세히 관찰하고, 근막 결손을 촉진으로 확인할 수 있습니다. 확진을 위해 초음파나 CT를 시행하여 피하 조직과 근막의 연속성 파열을 확인할 수 있습니다.
치료 계획: 응급 수술적 재봉합이 표준 치료입니다. 감염이 없는 경우(이 증례처럼 상처가 깨끗함), 근막을 다시 봉합합니다. 당뇨 조절을 동시에 진행해야 합니다.
주의사항: 환자에게 상처를 만지지 말고, 기침이나 긴장을 피하도록 교육합니다. 장관이 상처 밖으로 튀어나오는(Evisceration) 징후(갑작스러운 통증, 습윤 감 증가, 장관 노출)가 나타나면 즉시 응급실로 내원하도록 합니다.