50세 여성 환자가 우하복부 통증으로 내원하였다. 통증은 처음에는 상복부의 불편감으로 시작하였으며, 수시간이 지나면서 우하복부로 국한되어 점차 심해지는 양상을 보인다. 오심과 식욕 저하를 동반하며 구토는 없다. 활력징후는 비교적 안정적이나 미열이 관찰된다. 혈액 검사에서 백혈구 수치가 상승되어 있다. 복부 CT에서 충수 돌기의 직경이 증가되어 있고, 주변 지방 조직의 음영 증가와 국소적인 액체 저류가 관찰된다. 난소 질환과 감별하는데 도움이 되는 충수염의 특징으로 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Psoas Sign — Psoas Sign은 환자를 왼쪽으로 눕히고(Left lateral decubitus position) 오른쪽 다리를 펴서 올릴 때 우하복부 통증이 유발되거나 악화되는 것을 말합니다. 이는 염증이 요근(Psoas Muscle)을 자극할 때 나타나며, 후위 충수염(Retrocecal Appendicitis)에서 특징적으로 관찰됩니다.
• 이동성 통증 (Migrating Pain) — 이동성 통증(Migrating Pain)은 급성 충수염의 매우 전형적인 초기 증상으로, 통증이 처음에는 명치나 배꼽 주위(중앙 상복부)의 둔한 불편감으로 시작하다가, 수시간 내에 우하복부로 국한되고 날카로운 통증으로 변하는 양상을 의미합니다. 이는 내장통에서 체성통으로의 전환을 반영합니다.
• 복강경 수술 (Laparoscopic Surgery) — 복강경 수술(Laparoscopic Surgery)은 복벽에 작은 구멍을 내고 카메라와 수술 도구를 삽입하여 시행하는 최소 침습 수술입니다. 충수절제술에서 표준 수술법으로, 개복술에 비해 수술 후 통증이 적고, 회복이 빠르며, 감염 위험이 낮고, 미용적 결과가 좋다는 장점이 있습니다. 특히 진단이 불확실한 여성 환자에게 탐색적 목적으로 유용합니다.
• 충수 농양 (Appendiceal Abscess) — 충수 농양(Appendiceal Abscess)은 파열된 충수염에 의해 형성된 국소적인 농양입니다. 치료 원칙은 즉시 수술이 아닌, 경피적 배농과 항생제 치료로 염증을 조절한 후, 6-8주 후에 선택적 충수절제술(Interval Appendectomy)을 시행하는 것입니다. 무리한 긴급 수술은 합병증 위험을 크게 증가시킵니다.
• Rovsing's Sign — Rovsing's Sign은 급성 충수염의 이학적 검사 소견 중 하나로, 좌하복부를 압박했을 때 우하복부에 통증이 유발되는 현상을 말합니다. 이는 대장의 역행성 충만으로 인한 충수 자극으로 해석되며, 충수염을 의심하게 하는 중요한 소견입니다. Obturator sign, Psoas sign과 함께 중요한 진단적 단서가 됩니다.