25세 여성 환자가 갑작스럽게 발생한 우하복부 통증으로 내원하였다. 통증은 수시간 전부터 시작되었으며 점차 심해지는 양상을 보인다. 오심은 동반되나 구토는 없다. 활력징후는 안정적이며 발열은 관찰되지 않는다. 과거력상 특이 질환은 없다. 임신 반응 검사(hCG)는 음성이다. 진찰 시 우하복부 국소 압통이 관찰되며, 반발통은 뚜렷하지 않다. 이 환자에서 충수 질환과 우측 난소 질환을 감별 진단하기 위해 가장 유용한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성 충수염 — 급성 충수염(Acute Appendicitis)은 맹장 끝에 있는 충수가 폐쇄되어 발생하는 급성 염증입니다. 전형적인 증상은 배꼽 주위 통증이 시작되어 우하복부로 이동하는 것이지만, 비전형적 발현도 흔합니다. 치료하지 않으면 천공으로 이어질 수 있는 외과적 응급 질환입니다.
• 난소 염전 — 난소 염전(Ovarian Torsion)은 난소와 난관이 혈관 줄기를 중심으로 비틀리는 것으로, 난소의 혈류 공급이 차단됩니다. 급성 발작성의 심한 복통을 유발하며, 시간이 지체될수록 난소 괴사 위험이 있어 응급 수술이 필요합니다.
• 골반 초음파 — 골반 초음파(Pelvic Ultrasound)는 음파를 이용해 골반 내 장기(자궁, 난소, 난관, 방광)를 실시간으로 영상화하는 비침습적 검사입니다. 방사선 노출이 없어 가임기 여성 및 임산부의 첫 번째 선택 영상 검사이며, 난소 낭종, 염전, 자궁외임신 등을 진단하는 데 핵심적입니다.
• hCG — hCG (Human Chorionic Gonadotropin)는 태반에서 분비되는 호르몬으로, 임신의 지표가 됩니다. 가임기 여성의 복통 평가 시 반드시 먼저 측정해야 하며, 양성일 경우 자궁외임신 등 산과적 원인을 우선적으로 고려해야 합니다.
• 반발통 — 반발통(Rebound Tenderness)은 복부를 압박한 후 손을 갑자기 떼었을 때 느껴지는 통증으로, 복막 자극의 징후를 시사합니다. 급성 충수염, 게실염, 복막염 등에서 나타날 수 있으나, 이 증례에서는 뚜렷하지 않아 비전형적 양상을 보입니다.