25세 남성이 교통사고로 복부 둔상을 입고 내원했다. 혈압은 110/70 mmHg, 맥박 80회/분으로 안정적이었다. FAST 초음파는 음성이었다. 복부 CT에서 간 우엽에 4cm 깊이의 열상(Grade III)이 관찰되었으나, 활동성 출혈(contrast blush)이나 조영제 누출은 없었다. 가장 적절한 치료는?

복부 둔상(간, 비장) 환자가 혈역학적으로 안정적(stable)이고, 활동성 출혈이나 복막염 징후가 없다면, 손상 등급(Grade)과 관계없이 비수술적 보존 치료(NOM)를 1차적으로 시행하는 것이 현대 외상 치료의 원칙입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간 열상(Liver laceration) 환자로, 혈역학적으로 안정적이고 FAST 초음파가 음성이며, CT에서 활동성 출혈 소견이 없는 것이 핵심입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 교통사고 후 복부 둔상 환자입니다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분으로 안정적입니다. FAST 초음파 음성은 복강 내 유의한 양의 자유액(혈액)이 없음을 의미합니다. CT에서 간 우엽 열상(Grade III)이 확인되었지만, 감별 포인트! Contrast blush나 조영제 누출 같은 활동성 출혈 소견은 없습니다. 따라서 이 환자는 혈역학적으로 안정된 고형 장기 손상에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 현대 외상 치료의 패러다임은 혈역학적으로 안정된 복부 고형 장기(간, 비장, 신장) 손상 환자에 대해 비수술적 보존 치료(Non-operative management, NOM)를 1차 치료로 시행하는 것입니다. 이는 불필요한 개복 수술로 인한 합병증(감염, 유착, 출혈 등)을 줄이고, 장기 보존을 통해 장기 기능을 유지하기 위함입니다. NOM의 기본은 절대 안정, 금식, 정밀 관찰, 필요 시 수혈입니다. 이 환자는 NOM의 적응증(혈역학적 안정, 활동성 출혈 없음)을 모두 충족합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 즉각적 개복 수술: 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)이나 복막염 징후, 또는 NOM 실패 시 고려합니다. 이 환자는 해당되지 않습니다.
② 혈관 조영술 및 색전술: CT에서 Contrast blush나 Pseudoaneurysm 같은 활동성 동맥 출혈 소견이 있을 때 NOM의 일환으로 고려합니다. 이 환자는 해당 소견이 없으므로 1차 선택이 아닙니다.
④ 진단적 복강경 수술: 불명확한 복부 손상이나 공장기 천공이 의심될 때 시행합니다. 이 환자는 간 손상이 명확히 진단되었고, 천공 가능성은 낮습니다.
⑤ 경피적 배액술: 간 손상에 합병된 농양이나 담즙종(Biloma)이 있을 때 시행합니다. 급기에는 필요하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 교통사고 후 복부 둔상. 혈역학적 안정(혈압 110/70, 맥박 80). FAST 음성. CT: 간 우엽 Grade III 열상, 활동성 출혈 소견 없음.

치료 계획 (Management Plan): 1. 비수술적 보존 치료(NOM) 시작: 중환자실 또는 외상 전문 병동 입원, 절대 안정, 금식(NPO), 정맥 수액 공급, 통증 조절. 2. 정밀 관찰: 활력 징후(혈압, 맥박)를 1-2시간마다 모니터링, 혈색질(Hb/Hct) 추적 검사(초기 4-6시간 후, 이후 필요 시). 3. 수혈 기준: 혈색질이 급격히 떨어지거나 증상성 빈혈이 발생하면 농축 적혈구 수혈을 고려합니다. 4. 실패 징후 인지: 지속적 혈역학적 불안정, 복부 긴장/압통 증가, 혈색질 지속 하강 시 NOM 실패로 간주하고 개복 수술 또는 혈관 중재 시술로 전환합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): NOM 중 환자 상태가 악화되면 즉시 재평가해야 합니다. 감별 포인트! 간 Grade IV-V 손상이나 초기부터 혈역학적 불안정이 있으면 NOM가 아닌 수술적 치료를 우선 고려합니다.