심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 게실염의 심각한 합병증인 천공(Perforation)으로 인한 분변성 복막염(Fecal peritonitis) 상태입니다. 핵심 소견은 복부 전체의 반발 압통(일반화된 복막염), 패혈증 쇼크(혈압 80/50 mmHg), 그리고 CT에서 확인된 다량의 복강 내 공기와 분변성 복수입니다. 이는 Hinchey 분류 4단계에 해당하며, 가장 중증의 상태입니다.
정답 근거 및 기전: Hinchey 4단계(분변성 복막염)는 응급 수술의 절대적 적응증입니다. 감염원인 천공된 장관을 제거하지 않고는 항생제나 보존적 치료만으로는 패혈증 쇼크를 통제할 수 없습니다. 표준 수술 방법은 감염된 장관(주로 S상 결장)을 절제하고, 근위부에 일시적 장루(Colostomy)를 만들고, 원위부를 폐쇄하거나 피부로 끌어내는 하트만 수술(Hartmann's operation)입니다. 일차 문합술(Primary anastomosis)은 복강 내 오염이 심하지 않고 환자 상태가 안정된 경우에만 선택적으로 고려할 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 치료는 응급 개복 수술입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 급성 복통으로 내원. 활력 징후: 혈압 80/50 mmHg, 빈맥, 발열 가능. 신체 검진: 복부 전체 압통 및 반발 압통(경직, 복부 강직). 영상 검진: 복부 CT에서 S상 결장 게실염, 복강 내 자유 공기, 복수.
진단적 접근: 1) 활력 징후 모니터링 및 정맥로 확보(수액 소생). 2) 진단 및 중증도 평가를 위한 복부 CT (Hinchey 단계 확인). 3) 혈액 배양 및 항생제 감수성 검사.
치료 계획: 1) 응급 수술 준비: 광범위 항생제(예: 피페라실린-타조박탐) 정맥 주사, 대량 수액 소생. 2) 수술: 하트만 수술(게실염 부위 절제 + 장루 형성) 수행. 3) 수술 후 집중 치료실(ICU)에서 패혈증 관리.
주의사항: 수술 전 과도한 수액 소생으로 인한 폐부종을 주의하면서도, 패혈증 쇼크 교정을 위해 충분한 수액을 공급해야 합니다. 항생제는 수술 전 1시간 이내에 투여하는 것이 권장됩니다.
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