Case Analysis
75세 남성의 급성 발병한 심한 복부 팽만과 복통은 장폐색을 시사합니다. 과거 만성 변비력은 S상 결장(Sigmoid colon)의 길어지고 확장되는 변화를 야기할 수 있는 위험 인자입니다. 복부 X선에서 좌측 복부에 관찰된 Coffee Bean Sign은 확장된 S상 결장이 염전된 부위를 중심으로 공기로 채워진 두 개의 루프가 마치 커피콩 모양을 보이는 것으로, S상 결장 염전(Sigmoid volvulus)의 매우 특징적인 방사선학적 소견입니다. 환자의 V/S이 안정적이라는 점은 장괴사나 천공의 징후가 아직 없다는 것을 의미하며, 이는 비수술적 감압 시도를 위한 중요한 전제 조건입니다. 따라서 교과서적 접근법에 따라, 혈역학적으로 안정된 S상 결장 염전의 일차 치료는 내시경적 감압입니다.
Mnemonic
S상 결장 염전의 고위험군을 기억하는 법: "OLD" (늙은, 오래된).
- Older age (고령)
- Long-standing constipation (만성 변비)
- Dementia or institutionalized (치매 또는 요양 시설 거주자)
Management
혈역학적으로 안정된 S상 결장 염전의 일차 치료는 응급 내시경적 감압(Endoscopic detorsion)입니다. 직장경이나 연성 대장내시경을 통해 염전 부위까지 도달하여 가스를 흡입하고, 내시경 자체를 이용해 부드럽게 비틀린 장을 풀어줍니다. 성공적으로 감압되면 즉시 가스와 변이 배출되며 증상이 호전됩니다. 감압 후에는 재발 방지를 위해 전신 상태를 평가한 후, 동일 입원 기간 내 또는 추후에 전절제술(Sigmoidectomy)을 계획하는 것이 표준입니다.
Critical Warning
내시경적 감압 시 장벽의 괴사나 천공 의심 소견(암흑색 점막, 혈액 유출, 천공)이 보이면 절대 감압을 시도해서는 안 됩니다. 이는 장 내용물이 복강으로 유출되어 패혈증을 유발할 수 있습니다. 또한, 감압 후 환자 관찰 중 복통 재발, 발열, 복부 악화 등은 재염전이나 지연성 천공을 의미할 수 있으므로 즉시 수술적 평가가 필요합니다.
Coffee Bean Sign — 복부 단순 X선에서 확장된 S상 결장의 공기 충만 루프가 염전 부위를 중심으로 마치 커피콩 모양을 보이는 소견으로, S상 결장 염전(Sigmoid volvulus)의 매우 특징적인 방사선학적 소견입니다.