30세 남성이 반복되는 복통과 복부 팽만으로 내원하였다. 환자는 크론병으로 진단받아 수년간 약물 치료를 받아왔으며, 최근 수개월간 음식 섭취 후 복통과 구토가 반복되었다. 복부 CT에서 회장 말단부에 국한된 짧은 구간의 협착이 확인되었고, 누공이나 농양 소견은 없다. 수술적 치료를 계획 중이다. 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Crohn's disease — 크론병은 구강부터 항문까지 위장관 전반에 걸쳐 발생할 수 있는 만성 재발성 염증성 장질환입니다. 특징적으로 점막 전체층(Transmural inflammation)을 침범하며, 비연속적인 병변(Skip lesion)을 보입니다. 합병증으로 협착, 누공, 농양 형성이 흔합니다.
• Strictureplasty — 협착 성형술은 장관의 협착 부위를 절제하지 않고 확장시켜 장내강을 넓히는 보존적 수술 기법입니다. 크론병으로 인한 섬유성 협착이 있고, 장 절제를 최소화해야 할 경우에 적응증이 됩니다.
• Terminal ileum — 회장 말단부는 소장의 가장 끝 부분으로, 크론병이 가장 호발하는 부위 중 하나입니다. 비타민 B12와 담즙산의 흡수가 일어나는 중요한 부위이므로, 이곳의 광범위한 절제는 흡수 장애를 유발할 수 있습니다.
• Short bowel syndrome — 단장 증후군은 광범위한 소장 절제 후 남은 기능적 장관의 길이가 충분하지 않아 발생하는 심각한 흡수 장애 상태입니다. 설사, 탈수, 전해질 불균형, 영양실조를 초래하며, 장외 정맥 영양이 필요할 수 있습니다.
• Fibrostenotic stricture — 섬유성 협착은 크론병의 만성 염증 과정에서 섬유 조직의 과다 증식으로 인해 장관 내강이 좁아지는 합병증입니다. 약물 치료로 호전되기 어려우며, 반복적인 장폐색 증상을 유발하여 수술적 개입(협착 성형술 또는 제한적 절제술)의 주요 적응증이 됩니다.