S상 결장암(Sigmoid colon cancer) 수술 시, 림프절 곽청을 위해 '하장간막 동맥(IMA)'을 기시부(High tie)에서 결찰하였다. 이때 좌측 결장(Left colon)의 혈류를 유지시켜주는 가장 중요한 문합 혈관은?
1우결장 동맥 (Right colic artery)
2중결장 동맥 (Middle colic artery)
3비만곡부의 문합 (Griffith's point)
4변연 동맥 (Marginal artery of Drummond)✓ 정답
5상직장 동맥 (Superior rectal artery)
해설
변연 동맥(Marginal artery of Drummond)은 상장간막 동맥(SMA)의 분지(Ileocolic, Right colic, Middle colic)와 하장간막 동맥(IMA)의 분지(Left colic, Sigmoid a.)가 결장 내측을 따라 서로 연결되는 거대한 문합 혈관 고리입니다. IMA(High tie)를 결찰해도 이 변연 동맥을 통해 SMA에서 혈류가 공급됩니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 S상 결장암(Sigmoid colon cancer) 수술 시 해부학적 혈류 공급 원리를 묻는 문제입니다. 하장간막 동맥(IMA) 고위 결찰(High tie)은 암의 림프절 전이 경로를 따라 곽청을 위해 시행하는 표준 술기입니다. 이때 IMA의 기시부를 결찰하면, IMA에서 직접 혈액을 공급받던 좌측 결장(Left colon)의 혈류가 차단됩니다.
핵심! 이 상황에서 좌측 결장이 살아남기 위해서는 변연 동맥(Marginal artery of Drummond)이라는 대체 혈류 경로가 반드시 필요합니다. 이 혈관은 결장의 내측 변연을 따라 달리는 거대한 문합 혈관 고리로, 상장간막 동맥(SMA) 계통의 분지(중결장 동맥, 우결장 동맥 등)와 IMA 계통의 분지(좌결장 동맥, S상 결장 동맥 등)를 연결합니다. IMA가 차단되면, SMA의 혈액이 이 변연 동맥을 통해 역류하여 좌측 결장으로 공급됩니다. 따라서 변연 동맥의 충분한 발달 여부는 좌측 결장 절제술 후 문합부 합병증(문합부 누출)을 결정하는 중요한 요소입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 S상 결장암으로 진단받고 복강경 보조 하전방 절제술(Laparoscopic-assisted low anterior resection)을 계획 중입니다.
진단적 접근: 술 전 CT 혈관 조영술(CT angiography)을 시행하여 변연 동맥의 발달 상태와 혈류 경로를 평가합니다. 변연 동맥이 충분히 발달하지 않았다면(Sudeck's critical point 부위의 혈류 불량), IMA 고위 결찰 후 좌측 결장의 허혈 위험이 높아, 수술 계획(예: 더 넓은 범위의 절제)을 수정해야 할 수 있습니다.
치료 계획: IMA 고위 결찰 후, 혈류가 충분한 건강한 결장 끝부분(변연 동맥을 통해 맥박이 잘 느껴지는 부분)을 선택하여 직장과 문합을 시행합니다.
주의사항: 변연 동맥이 선천적으로 발달하지 않았거나, 동맥 경화증으로 협착된 경우, IMA 결찰 후 좌측 결장에 심각한 허혈이 발생하여 괴사, 문합부 누출, 복막염으로 이어질 수 있습니다.