치핵 절제술(Hemorrhoidectomy) 후 발생할 수 있는 만성 합병증으로, 과도한 피부 및 점막 절제로 인해 항문이 딱딱하고 좁아져 배변이 어려워지는 합병증은?
1재발성 치핵 (Recurrent hemorrhoid)
2항문 누공 (Anal fistula)
3항문 협착 (Anal stenosis)✓ 정답
4변실금 (Incontinence)
5피부 꼬리 (Skin tag)
해설
치핵 절제술 시, 항문 피부(anoderm)와 점막을 너무 광범위하게 절제하고 봉합하면, 치유 과정에서 반흔(scar)이 생겨 항문관이 섬유화되고 좁아지는(stenosis) 심각한 만성 합병증이 발생할 수 있습니다. (이를 예방하기 위해 피부 다리(skin bridge)를 남김)
KMLE 핵심 해설
이 문제는 치핵 절제술(Hemorrhoidectomy) 후 발생하는 만성 합병증을 묻고 있습니다. 핵심 키워드는 "과도한 피부 및 점막 절제"와 "항문이 딱딱하고 좁아져 배변이 어려워지는"입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "항문이 딱딱하고 좁아진다"는 표현은 섬유화된 반흔 조직으로 인한 Pathognomonic! 소견입니다. 이는 항문 협착(Anal stenosis)의 전형적인 설명입니다. 만성 합병증이라는 점도 중요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):Milligan-Morgan 치핵 절제술 같은 전통적 수술법에서, 항문 피부(Anoderm)와 점막을 과도하게 절제하고 봉합하면, 치유 과정에서 과도한 반흔 조직이 형성됩니다. 이 반흔 조직은 탄력성이 없어 항문관의 직경을 좁히고, 배변 시 통증과 어려움을 유발합니다. 이를 예방하기 위해 수술 시 충분한 피부 다리(Skin bridge)를 남기는 것이 중요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 치핵 수술과 관련된 합병증이지만, 문제에서 설명하는 특정 기전과 증상에 부합하지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 6개월 전 3도 치핵으로 치핵 절제술을 받았습니다. 최근 몇 주간 배변 시 심한 통증과 함께 대변이 가늘어지고, 배변 후에도 시원하지 않은 느낌이 듭니다. 항문을 만져보면 딱딱하고 탄력이 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 신체 검진, 특히 디지털 항문 직장 검사(Digital Rectal Examination)입니다. 협착의 정도와 위치, 항문괄약근의 긴장도를 평가합니다. 필요 시 항문 내시경(Anoscopy)이나 Sigmoidoscopy로 협착 부위를 직접 관찰합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 비수술적 치료: 경미한 협착의 경우, 식이섬유 증가, 대변 연화제, 그리고 정기적인 항문 확장기(Dilator) 사용을 통한 보존적 확장 치료를 시도합니다.
2. 수술적 치료: 보존적 치료에 실패한 중증 협착의 경우, 협착 절개술(Stricturoplasty)이나 피부 이식술(Skin flap advancement) 등을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 무리한 디지털 확장이나 과도한 수술은 항문괄약근을 추가로 손상시켜 변실금을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 모든 치료는 경험 있는 항문직장 외과 전문의가 시행해야 합니다.
항문 협착 (Anal Stenosis) — 치핵 절제술 등의 항문 수술 후, 과도한 반흔 형성으로 인해 항문관이 좁아져 배변 장애를 일으키는 만성 합병증.
항문 피부 — 항문관을 덮고 있는 각화되지 않은 편평상피. 매우 민감하며, 과도하게 절제되면 항문 협착의 주요 원인이 됨.
피부 다리 (Skin Bridge) — 치핵 절제술 시 절제 부위 사이에 의도적으로 남기는 정상 피부. 이 부분이 없으면 반흔 조직이 전체 항문을 둘러싸 협착을 유발할 수 있음.
Milligan-Morgan 수술 — 치핵을 절제한 후 절제창을 개방 상태로 두는 전통적인 치핵 절제술. 협착 예방을 위해 피부 다리를 남기는 것이 핵심 원칙.
항문 확장기 (Anal Dilator) — 항문 협착의 비수술적 치료에 사용되는 도구. 점진적으로 직경이 커지는 막대기로 정기적인 확장을 통해 협착을 완화시킴.