정답 근거 ASCRS 2022 지침은 복잡 항문누공에서 배액 seton으로 국소 패혈증을 조절한 뒤 단계적 근치술을 시행하는 전략을 설명합니다.
선택지 분석 1. 높은 누공을 즉시 개방하면 광범위 괄약근 손상과 실금 위험이 큽니다. 2. 농양과 누공의 배액 문제는 항생제만으로 해결되지 않습니다. 3. 잔류 농양과 화농성 배액이 있어 감염원 조절이 필요합니다. 4. 괄약근을 일괄 절제하면 기능 손상 위험이 큽니다. 5. 배액으로 염증을 조절하면서 괄약근을 보존하는 초기 전략입니다.
근거 자료
1ASCRS 2022 Clinical Practice Guideline for Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 항문 주위 통증과 농양 배출을 주소로 내원. 직장수지검사 및 MRI에서 항문괄약근 상부를 가로지르는 누공(High transsphincteric fistula) 확인.진단적 접근: 1) 임상적 평가(병력, 신체검사).2. 초음파 또는 MRI: 누공의 경로, 괄약근과의 관계, 내구(Internal opening) 위치를 정확히 평가하는 데 필수적입니다. 3) 수술 중 탐색(Exam under anesthesia).치료 계획: 1차 치료로 비흡수성 Seton 삽입을 시행합니다. 염증이 완전히 가라앉은 후(보통 수주~수개월 후), 2차적으로 괄약근 보존 수술(LIFT, Advancement flap)을 계획합니다.주의사항: 복잡 누공에서 무리한 일차 절개/절제는 절대 금기입니다. Seton 삽입 후에도 지속적인 배출물이 있을 수 있으며, 이는 정상적인 과정입니다.
High Transsphincteric Fistula — 항문누공의 한 유형으로, 누공관이 내괄약근과 외괄약근을 모두 통과하며, 특히 외괄약근의 상부(High)를 가로지르는 것을 말합니다. 변실금 위험이 높아 '복잡 누공'으로 분류됩니다.
Seton (배액 Seton) — 비흡수성 실(주로 실리콘 고무)을 누공관에 통과시켜 묶는 술식. 괄약근을 보존하면서 누공 내 염증성 분비물을 지속적으로 배출(Drainage)시켜 급성 염증을 진정시키는 것이 목적입니다.
변실금 (Fecal Incontinence) — 항문괄약근의 기능 저하로 대변 또는 가스의 조절 능력을 상실한 상태. 복잡 항문누공 수술의 가장 중요한 합병증으로, 수술 전에 위험도를 정확히 평가하고 환자에게 설명해야 합니다.
LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) — 괄약근간 공간(Intersphincteric space)에서 누공관을 결찰하고 제거하는 괄약근 보존 수술법. Seton으로 염증을 조절한 후 시행할 수 있는 2차 수술 옵션 중 하나입니다.
Advancement Flap — 직장 점막 또는 피부판을 박리하여 누공의 내구(Internal opening)를 덮어주는 수술 방법. 역시 괄약근을 손상시키지 않고 누공을 치료하는 방법으로, Seton 삽입 후 고려됩니다.