65세 남성, 당뇨병 환자가 1주간의 고열, 오한, 우상복부 통증을 주소로 내원했다. 복부 CT에서 간 우엽에 8cm 크기의, 경계가 불분명하고 내부가 여러 격막(multiloculated)으로 나뉜 저음영 종괴가 관찰되었다. 조영 증강 시 'rim enhancement' 소견을 보였다. 진단은?
CT 소견: 8cm multiloculated, rim-enhancing cystic lesion in liver
1간 혈관종 (Hemangioma)
2간세포암 (HCC)
3전이성 간암 (Metastatic cancer)
4화농성 간농양 (Pyogenic liver abscess)✓ 정답
5아메바성 간농양 (Amebic liver abscess)
해설
발열, RUQ 통증, 당뇨 병력, 그리고 CT에서 '다방성(multiloculated)' 낭종 및 '테두리 조영 증강(rim enhancement)' 소견은 화농성 간농양(Pyogenic liver abscess)의 전형적인 소견입니다. (Klebsiella가 흔한 원인균)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병을 가진 고령 남성으로, 고열, 오한, 우상복부 통증이라는 전형적인 감염 증상과 함께, 복부 CT에서 간 우엽에 8cm 크기의 다방성(multiloculated) 낭성 병변과 테두리 조영 증강(rim enhancement) 소견을 보입니다. 이는 화농성 간농양(Pyogenic Liver Abscess)의 매우 전형적인 임상 및 영상 소견입니다. 당뇨병은 화농성 간농양의 중요한 위험 인자이며, 특히 Klebsiella pneumoniae 감염과 강한 연관성이 있습니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 화농성 간농양의 CT 소견은 Pathognomonic! 병변 내부가 액체 성분(농)으로 인해 저음영을 보이고, 농양 벽(피막)이 조영제를 섭취하여 '테두리 조영 증강'을 보입니다. '다방성' 소견은 농양이 여러 개의 작은 방으로 나뉘어 있음을 의미하며, 이는 흔한 소견입니다. 급성 감염 증상(발열, 통증)과 이러한 영상 소견이 결합되면 진단이 확립됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 병력. 1주간 지속된 고열, 오한, 우상복부 통증으로 내원.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(백혈구 증가, CRP 상승, 혈액 배양), 복부 초음파(신속한 선별 검사).
2. 확진 및 평가 검사: 복부 CT(병변의 크기, 위치, 다방성 여부, 테두리 조영 증강 평가). 필요시 CT 유도하 천자 및 배양으로 최종 확진 및 원인균 동정.
치료 계획:
1. 항생제 치료: 광범위 항생제(예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸)로 시작 후 배양 결과에 따라 조정. Klebsiella pneumoniae가 흔하므로 주의.
2. 배농(Drainage): >5cm의 큰 농양은 경피적 배농이 표준 치료입니다. 이 환자의 8cm 농양은 반드시 배농이 필요합니다.
주의사항: 당뇨병 환자에서 패혈증(sepsis)으로 진행될 위험이 높으므로, 조기 적극적인 치료가 필수적입니다.
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