70세 여성이 2일간의 복통 및 구토로 내원했다. 복부 X-ray에서 소장 폐색 소견과 함께, 담낭(gallbladder) 내 공기(pneumobilia)가 관찰되었다. 이 환자(담석성 장폐색)의 폐쇄 원인인 담석이 가장 흔하게 걸리는 부위는?
복부 X-ray: 소장 폐색 소견 + 담도계 내 공기 음영(Pneumobilia)
1유문부 (Pylorus)
2십이지장 (Duodenum)
3공장 (Jejunum)
4회장 말단부 (Terminal ileum / IC valve)✓ 정답
5S상 결장 (Sigmoid colon)
해설
담석성 장폐색(Gallstone ileus)은 담낭-십이지장 누공(cholecysto-duodenal fistula)을 통해 빠져나온 담석이 장을 막는 질환입니다. 담석은 장을 따라 내려가다가 가장 좁은 부위인 회장 말단부(Terminal ileum), 즉 회맹판(IC valve) 직전에 가장 흔하게 걸립니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 70세 여성으로 복통과 구토를 주소로 내원했으며, 복부 X-ray에서 소장 폐색 소견과 함께 Pathognomonic!인 담도계 내 공기(Pneumobilia)가 관찰되었습니다. 이는 담석성 장폐색(Gallstone ileus)의 매우 특징적인 소견입니다. 담석성 장폐색은 담낭염이 반복되면서 담낭 벽과 인접한 십이지장 사이에 누공(Fistula)이 생기고, 이 누공을 통해 큰 담석이 장관으로 빠져나와 장폐색을 일으키는 질환입니다.
정답 근거 및 기전: 담석이 장관을 따라 내려가다가 가장 좁은 부위에서 걸리게 됩니다. 소장의 직경은 근위부(십이지장, 공장)에서 원위부(회장)로 갈수록 점차 좁아집니다. 따라서 가장 좁은 부위인 회장 말단부(Terminal ileum), 특히 회맹판(Ileocecal valve) 직전이 담석이 걸려 폐색을 일으키는 가장 흔한 부위입니다. 이는 해부학적 구조에 따른 필연적인 결과입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70대 여성, 복통/구토 2일. 복부 X-ray: 소장 확장과 공기-액체면(air-fluid level) 관찰 (소장 폐색 소견) + 담도계 내 선형/가지형 공기 음영 (Pneumobilia).진단적 접근: 1) 복부 X-ray (초기 선별 검사) -> 2) 복부 CT (담석의 위치, 누공 유무, 폐색 부위 및 원인을 정확히 확인하는 데 가장 유용한 검사).치료 계획: 수액 공급 및 전해질 교정 후, 장폐색의 해소가 필요합니다. 담석 제거를 위한 개복술(Enterolithotomy)이 표준 치료법입니다. 급성 담낭염이나 누공이 동반된 경우, 동시에 담낭 절제술(Cholecystectomy) 및 누공 봉합술(Fistula repair)을 시행할 수 있으나, 고령 환자에서는 1차 수술로 담석만 제거하고 2차 수술을 고려하기도 합니다.주의사항: Pneumobilia는 담석성 장폐색 외에도 Oddi 괄약근 성형술 후나 상행성 담관염에서도 관찰될 수 있으나, 소장 폐색 소견과 함께 나타날 때는 담석성 장폐색을 강력히 시사합니다.
담석성 장폐색 (Gallstone ileus) — 담낭-장 누공을 통해 장관으로 들어간 큰 담석이 장을 막아 발생하는 기계적 장폐색. 고령 여성에서 호발하며, 복부 X-ray에서 소장 폐색 소견과 담도계 내 공기(Pneumobilia)가 특징적이다.
Pneumobilia — 담도계 내에 공기가 존재하는 상태. 복부 X-ray나 CT에서 담관을 따라 선형 또는 가지형의 공기 음영으로 보인다. 담석성 장폐색에서 담낭-장 누공이 있을 때 나타나는 특징적 소견이다.
회맹판 (Ileocecal valve, IC valve) — 회장 말단부와 맹장을 구분하는 판막. 소장 내용물의 대장으로의 흐름을 조절하며 역류를 방지한다. 해부학적으로 소장의 가장 좁은 부위 중 하나로, 담석성 장폐색의 가장 흔한 폐색 위치이다.
Cholecysto-duodenal fistula — 담낭과 십이지장 사이에 생긴 비정상적인 연결 통로. 만성 담낭염에 의한 담석으로 인해 담낭 벽이 괴사되고 인접한 십이지장 벽과 유착되어 발생한다. 담석이 장관으로 빠져나가는 경로가 된다.
Rigler's triad — 담석성 장폐색을 시사하는 방사선학적 3증. 1) 소장 폐색, 2) 이소성 담석(장관 내 조영되지 않는 담석), 3) 담도계 내 공기(Pneumobilia) 또는 담낭 내 공기로 구성된다. CT에서 더 잘 관찰된다.