70세 남성이 장간막 동맥 폐쇄로 인해 응급 수술을 시행받았다. 괴사된 소장을 광범위하게 절제한 결과, 남아 있는 소장 길이는 약 80 cm였다. 수술 후 수개월이 지나면서 환자는 지속적인 수양성 설사, 체중 감소, 영양실조, 지용성 비타민 결핍, 전해질 이상을 보이고 있으며, 경구 섭취만으로는 영양 유지가 어려운 상태이다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 장간막 동맥 폐쇄 — 장간막 동맥 폐쇄(Mesenteric Artery Occlusion)는 급성 장간막 허혈(Acute Mesenteric Ischemia)의 가장 흔한 원인입니다. 색전증(Embolism)이나 혈전증(Thrombosis)에 의해 발생하며, 심한 복통과 징후 불일치(통증에 비해 복부 압통이 적음)가 특징입니다. 진단이 지연되면 장괴사로 이어져 높은 사망률을 보이므로 응급 평가와 수술이 필요합니다.
• 단장 증후군 — 단장 증후군(Short Bowel Syndrome)은 광범위한 소장 절제 후 남은 소장의 길이와 기능이 영양소, 수분, 전해질을 충분히 흡수하지 못해 발생하는 흡수 장애 상태입니다. 잔여 소장 길이, 회맹판(ICV) 보존 여부, 대장의 보존 여부가 예후를 결정합니다. 치료의 목표는 장 적응을 촉진하고 TPN 의존성을 줄이는 것입니다.
• 전정맥영양 — 전정맥영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)은 위장관을 통하지 않고 정맥을 통해 완전한 영양 공급을 하는 방법입니다. 단장 증후군 초기 및 중증 장관 기능 부전 환자에게 생명을 유지하는 필수 치료법입니다. 그러나 카테터 관련 혈류 감염, 간기능 장애, 대사 이상 등 심각한 합병증을 동반할 수 있어 주의 깊은 관리가 필요합니다.
• 지용성 비타민 — 지용성 비타민(Fat-soluble Vitamins: A, D, E, K)은 담즙산에 의한 미셀 형성을 통해 흡수됩니다. 단장 증후군에서는 담즙산 순환 장애와 흡수 표면적 감소로 이들의 결핍이 쉽게 발생합니다. 결핍 시 각각 야맹증/각막 연화증(A), 골연화증/골다공증(D), 신경학적 이상(E), 출혈 경향(K)이 나타날 수 있습니다.
• D-젖산산증 — D-젖산산증(D-lactic acidosis)는 단장 증후군에서 발생할 수 있는 드문 합병증입니다. 소화되지 않은 탄수화물이 대장에 도달하여 장내 세균(특히 Lactobacillus, Bifidobacterium)에 의해 D-젖산으로 발효되고, 이는 인간 대사 효소로 분해되지 않아 축적됩니다. 신경학적 증상(혼란, 실조, 언어 장애)과 대사성 산증을 특징으로 하며, 진단을 위해 특수한 D-젖산 측정이 필요합니다.