심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 중증 합병증인 독성 거대결장(Toxic Megacolon)이 의심됩니다. 핵심 소견은 고열, 빈맥, 복부 팽만/강직과 함께 복부 X-ray에서 횡행 결장 직경 > 6cm (정상은 5.5cm 미만)입니다. 이는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
정답 근거 및 기전: 독성 거대결장의 초기 내과적 치료 목표는 장 천공을 예방하고 염증을 억제하는 것입니다. 감별 포인트! 로페라마이드(Loperamide)와 같은 장 운동 억제제는 절대 금기입니다. 왜냐하면 장관의 연동 운동을 억제하여 가스와 내용물의 정체를 악화시키고, 결장 벽의 팽창과 허혈을 더욱 심화시켜 천공(Perforation) 위험을 현저히 높이기 때문입니다. 치료의 중심은 장을 쉬게 하고(금식, 비위관 감압), 염증을 강력히 억제하며(고용량 정맥 스테로이드), 전신 상태를 안정시키는(수액/전해질 교정, 광범위 항생제) 것입니다. 24-72시간 내 호전이 없으면 수술(결장 절제술(Colectomy))이 필수적입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세, 궤양성 대장염 과거력. 고열(39.0℃), 빈맥(130회/분), 복부 팽만 및 강직(복막 징후) 소견. 복부 X-ray에서 횡행 결장 직경 8cm.
진단적 접근: 1) 응급 평가: 활력 징후, 복부 검진(복막 징후 확인). 2) 기본 검사: CBC, 전해질, CRP, 혈청 알부민, 혈액 배양. 3) 영상의학: 복부 X-ray(흉터)가 1차 선별 검사로, 직경 측정 및 자유 공기(천공 징후) 확인. 필요 시 복부 CT로 합병증 평가.
치료 계획: 1. 내과적 집중 치료: NPO(금식), 비위관 감압, 정맥 수액/전해질 교정, 고용량 정맥 스테로이드(하이드로코르티손), 광범위 항생제. 2. 수술 적응증 모니터링: 24-72시간 내 임상적/방사선학적 호전 여부를 주기적으로 평가. 3. 수술적 치료: 호전 없거나 악화(천공, 패혈증, 대량 출혈) 시 응급 결장 절제술(Colectomy) 시행.
주의사항: 절대 금기! 장 운동 억제제(로페라마이드, 항콜린제), 바륨 관장, 경장 영양, 진통제(특히 NSAIDs)는 피해야 합니다. 또한, 진단적 대장내시술은 천공 위험이 높아 금기입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.