심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 위체부 후벽의 T4b 위암으로, 췌장 체부에 직접 침범한 상태입니다. 원격 전이가 없으므로 근치적 절제의 적응증이 됩니다.
핵심! T4b 위암(인접 장기 침범)에서 R0 절제(현미경적 음성 절제연)를 달성하기 위한 원칙은 일괄 절제(En bloc resection)입니다. 이 경우, 위암이 위체부 후벽에서 췌장 체부로 침범했으므로, 위전절제술과 함께 침범된 췌장 부위(체부 및 미부)와 그 주행 경로상의 비장 동맥 및 비장을 함께 절제해야 합니다. 단순히 췌장 침범부만 박리하면 절제연에 암세포가 남을(R1/R2) 위험이 매우 높아 근치적 수술이 될 수 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 여성, T4bNxM0 위체부 후벽 암, 췌장 체부 침범.
진단적 접근: 조영증강 CT를 통해 국소 침범 범위(췌장 침범 정도)와 원격 전이 유무를 확인한 상태입니다. 필요시 PET-CT나 복강경 검사를 추가하여 정확한 병기 설정을 합니다.
치료 계획: 1) 위전절제술 + 췌장 미부/체부 절제술 + 비장 절제술(일괄 절제)을 시행하여 R0 절제를 목표로 합니다. 2) 수술 후 병리 결과에 따라 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 고려합니다.
주의사항: 췌장 절제 후 발생할 수 있는 췌장 누공(Pancreatic fistula)과 비장 절제 후 패혈증 위험에 대한 주의가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.