70세 여성이 복강경 충수 절제술 7일 후, 발열(38.5℃)과 우하복부 통증을 호소했다. 복부 CT에서 맹장(cecum)의 충수 절제 부위(stump) 근처에 4cm 크기의 농양이 관찰되었다. 가장 의심되는 합병증 및 치료는?

충수 절제술 후 발생하는 복강 내 농양(Intra-abdominal abscess)의 가장 흔한 원인은 충수 절제 부위(stump)의 미세 누출(leakage) 또는 감염입니다. 치료는 1차적으로 항생제 및 경피적 배농술(PCD)입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복강경 충수 절제술 후 1주일이 지나 발열과 국소적 통증을 호소하며, CT에서 절제 부위 근처에 국소적인 농양이 발견되었습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수술 후 7일째 발열과 국소적 복통, CT상 국소 농양은 전형적인 수술 후 복강 내 농양(Postoperative intra-abdominal abscess)의 소견입니다. 충수 절제술 후 가장 흔한 복강 내 농양의 원인은 문합부 누출(Stump leakage)입니다. 충수 절제 부위(Stump)의 결찰 부위가 불완전하거나 감염되어 미세한 누출이 생기고, 이로 인해 국소적으로 농양이 형성됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 국소화된 수술 후 복강 내 농양의 1차 표준 치료는 항생제 및 경피적 배농술(Percutaneous Drainage, PCD)입니다. 이유는 다음과 같습니다: 1) PCD는 침습성이 낮은 시술로, 농양 내 압력을 감소시켜 패혈증 진행을 막고, 2) 농양액을 배출함으로써 국소 염증을 해소하며, 3) 대부분의 경우 재수술 없이도 효과적으로 치료할 수 있습니다. 환자가 안정된 상태이고 농양이 국소적(5cm 미만인 경우가 많음)이면 PCD가 최선의 선택입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 장폐색은 복부 팽만, 구토, 장음 이상이 주요 증상이며, CT에서 확장된 장관과 공기-액체 수준이 보입니다. 이 환자의 증상과 CT 소견은 장폐색보다는 농양에 더 부합합니다. ③번 창상 감염은 수술 부위의 피하 농양으로, CT에서 복벽에 국한됩니다. 이 환자의 농양은 복강 내(맹장 근처)에 위치합니다. ④번 잔류 충수염은 충수 절제가 불완전한 경우 발생하지만, 이는 매우 드물며, 수술 후 초기(2-3일 내)에 증상이 재발하는 경향이 있습니다. ⑤번 크론병은 과거력이 없는 환자에서 갑작스럽게 악화될 이유가 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 복강경 충수절제술 후 POD#7(Postoperative Day 7). 발열(38.5℃), 우하복부 통증. CT: 맹장 충수절제 부위 근처 4cm 크기의 농양.

진단적 접근: 1) 초음파 또는 CT 유도하 경피적 배농술(PCD)이 동시에 진단(농양액 배양)과 치료의 역할을 합니다. 2) 혈액 배양 및 항생제 감수성 검사를 시행합니다.

치료 계획: 1) 경험적 항생제 투여: 장내 그람 음성균 및 혐기성균을 커버해야 합니다 (예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸). 2) PCD 시행 후 배액량과 환자의 임상 증상(발열, 통증)을 모니터링합니다. 3) 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다.

주의사항: PCD 후에도 환자의 상태가 호전되지 않거나 악화된다면(지속적 발열, 패혈증 증상), 감별 포인트! 농양이 다발성이거나 배액이 잘 되지 않는 경우 등을 의심하고 재수술(Exploratory laparotomy)을 고려해야 합니다.