75세 남성이 무릎 수술 후 3일째부터 복부 팽만과 복통을 호소했다. 장음은 감소되어 있었고, 복부 X-ra… | 마이메르시 MyMerci
결장 및 직장
문제
75세 남성이 무릎 수술 후 3일째부터 복부 팽만과 복통을 호소했다. 장음은 감소되어 있었고, 복부 X-ray상 기계적 폐쇄(LBO) 소견 없이 맹장(Cecum) 직경이 13cm로 심하게 확장되어 있었다. 이 환자(Ogilvie's syndrome)의 치료로 가장 적절한 것은?
CT 소견: Massive colonic dilation without mechanical obstruction. Cecum 13cm.
1즉각적인 응급 개복 수술 (우측 결장 절제술)
2금식 및 비위관 감압, 직장관 삽입
3네오스티그민 (Neostigmine) 정맥 주사 또는 대장 내시경 감압술✓ 정답
4바륨 관장
5경과 관찰
해설
기계적 폐쇄가 없는 대장 확장(Pseudo-obstruction, Ogilvie's)은 보존적 치료(NPO, L-tube)가 원칙입니다. 그러나 맹장 직경이 12cm를 초과하면 천공 위험이 매우 높으므로, 1) 약물(Neostigmine)을 투여하거나 2) 대장 내시경 감압술을 즉시 시행하여 맹장 천공을 예방해야 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 무릎 수술 후 발생한 급성 대장 가성 폐쇄(Acute Colonic Pseudo-obstruction, Ogilvie's Syndrome)의 전형적인 증례입니다. 핵심! 기계적 폐쇄는 없지만, 교감신경과 부교감신경의 불균형으로 인해 대장의 운동 기능이 마비되어 발생합니다. 특히 맹장 직경이 13cm로 >12cm를 초과하여 천공 위험이 매우 높은 상태입니다. 이 경우 보존적 치료만으로는 부족하며, 적극적인 감압 치료가 필수적입니다.
정답인 네오스티그민(Neostigmine) 정맥 주사는 부교감신경 작용제로, 대장의 운동성을 회복시켜 자발적 배변을 유도하는 1차 약물 치료입니다. 대장 내시경 감압술은 네오스티그민에 반응하지 않거나 투여가 금기인 경우의 2차 치료 옵션입니다. 두 방법 모두 맹장 천공을 예방하기 위한 적극적인 치료 전략입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 75세 남성, 무릎 수술 후 3일째 복부 팽만/통증. 장음 감소. 복부 X-ray: 기계적 폐쇄 없음, 맹장 직경 13cm. 진단적 접근: 1) 임상 진단: 병력과 방사선 소견으로 Ogilvie's Syndrome 진단. 2) CT: 기계적 폐쇄 배제 및 천공 징후 확인(필요시). 치료 계획: 1) 1차 치료: 네오스티그민 2mg IV (심박수 모니터링 하에 서서히 투여). 2) 실패 시: 대장 내시경 감압술. 3) 보조 치료: 수액 공급, 전해질 교정. 주의사항: 네오스티그민 투여 전 반드시 기계적 폐쇄를 배제해야 합니다. 서맥, 기관지 천식, 심한 서맥/실신 병력이 있으면 금기입니다.
핵심 개념
Ogilvie's Syndrome — 기계적 폐쇄 없이 대장이 심하게 확장되는 상태. 수술, 외상, 감염 등이 원인이 되며, 교감/부교감 신경 불균형이 병태생리 기전.
Neostigmine — 항콜린에스테라아제 약물. 부교감신경 작용을 촉진하여 대장 운동성을 증가시켜 가성 폐쇄를 치료하는 1차 약물.
맹장 천공(Cecal Perforation) — Ogilvie's Syndrome의 가장 심각한 합병증. 맹장 직경이 12cm를 초과할 때 위험이 급증하며, 응급 수술이 필요합니다.
대장 내시경 감압술(Colonoscopic Decompression) — 네오스티그민에 반응하지 않거나 투여가 불가능한 Ogilvie's Syndrome 환자에서 시행하는 치료. 내시경으로 대장 내 가스를 제거합니다.
기계적 폐쇄(Mechanical Obstruction) — 장관의 물리적 폐쇄(종양, 유착 등)로 인한 폐쇄. 가성 폐쇄와 감별이 필수이며, 치료법이 완전히 다릅니다.
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