S상 결장 염전에서 장 괴사나 천공의 증거(복막염 등)가 없다면, 1차 치료는 응급 수술이 아닌 대장 내시경(또는 직장관)을 삽입하여 꼬인 장을 풀어주고(detorsion) 가스를 배출시키는 비수술적 감압술입니다. (단, 재발이 흔해 추후 선택적 수술 필요)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 S상 결장 염전(Sigmoid volvulus)으로 진단되었으나, 복막 자극 징후나 장 괴사 소견이 없다는 점이 가장 중요합니다. 이는 장의 혈류가 아직 유지되고 있다는 것을 의미하죠.
핵심! 급성 대장 폐색을 일으키는 S상 결장 염전의 치료는 장의 생존 가능성(Viability)에 따라 결정됩니다. 복막염이나 장 괴사 의심 소견이 없는 경우, 가이드라인상 1차 치료는 비수술적 감압술입니다. 대장 내시경 또는 직장관을 이용한 감압술(Decompression)은 꼬인 장을 풀어주고 가스를 배출시켜 폐색을 해결할 수 있으며, 이로써 응급 개복 수술과 그에 따른 고위험 합병증을 피할 수 있습니다. 단, 재발률이 매우 높기(약 40-50%) 때문에 성공적인 감압 후에는 전신 상태가 호전된 시점에서 선택적 예방 수술을 계획합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 75세 남성/여성, 변비와 복부 팽만감이 심해지다가 갑자기 심한 복통과 구토가 발생하여 내원. 복부 X-선에서 거대하게 팽창한 S상 결장과 "커피 콩 모양(coffee bean sign)" 소견 관찰. 복부 검진에서 압통은 있으나 반발압통/근강직(복막염 징후)은 없음.
진단적 접근: 1) 병력 및 신체검진, 2) 복부 단순 X-선(커피 콩 모양), 3) 조영제 관장(새 부리 모양) 또는 CT 스캔으로 확진. 치료 계획: 1단계 - 급성기: 비수술적 내시경 감압술 시도. 2단계 - 회복기: 상태 안정화 후 선택적 S상 결장 절제술(예: 일차 문합술)을 시행하여 재발 방지.
주의사항: 내시경 감압 시 장 점막의 색깔(회색/검은색 → 괴사), 출혈 유무를 꼼꼼히 관찰해야 합니다. 감압 후에도 통증이 지속되거나 발열, 백혈구 증가가 나타나면 장 괴사를 의심하고 즉시 수술로 전환해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"S상 결장 염전은 노인, 만성 변비 환자, 정신병동 환자에서 흔해요. '복막염 징후 없음'이라는 키워드를 보면 거의 99% 1차 치료는 '내시경 감압'입니다. 수술은 감압이 실패하거나, 이미 괴사가 갔을 때의 선택지라는 걸 기억하세요. 감압 성공 후엔 꼭 '선택적 수술' 계획을 세워야 한다는 점도 출제 포인트입니다!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.