수술 후 5-7일째 발열, 빈맥, 복통, 배액관 양상 변화는 문합부 누출(Anastomotic leakage)을 강력히 시사합니다. 즉시 금식, TPN, 광범위 항생제를 시작하고, 복부 CT를 촬영하여 누출 위치와 농양 유무를 확인한 뒤, 배액술 또는 재수술 여부를 결정해야 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 위전절제술 후 문합부 누출(Anastomotic Leakage)이 의심되는 전형적인 증상을 보입니다. 수술 후 5-7일째에 발생하는 갑작스러운 고열, 빈맥, 심한 복통, 그리고 배액관에서 혼탁한 액체가 나오는 것은 누출의 Pathognomonic! 징후입니다. 이는 위장관 내용물이 복강 내로 새어나가 복막염(Peritonitis)과 패혈증(Sepsis)을 유발한 상태입니다.
정답 근거 및 기전: 문합부 누출은 수술 후 가장 위험한 합병증 중 하나로, 즉각적인 집중 치료가 필요합니다. 핵심! 가장 시급한 조치는 감염원 제거(Source Control)와 패혈증 치료(Sepsis Management)입니다. 따라서 ③ 금식(NPO), 광범위 항생제, TPN 시작 및 복부 CT 촬영이 정답입니다. 금식은 추가 누출을 막고, 광범위 항생제(예: Carbapenem 계열)는 복막염과 패혈증을 치료하며, TPN(전정맥영양)은 영양 공급을 유지합니다. 복부 CT는 누출의 정확한 위치, 범위, 그리고 농양(Abscess) 형성 여부를 평가하여 다음 치료(경피적 배액술 vs. 재수술)를 결정하는 데 필수적입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 위암으로 위전절제술 및 Roux-en-Y 문합술 시행 후 5일째. 갑자기 고열(39.0℃), 빈맥(120회/분), 심한 전반적 복통 발생. 배액관에서 갈색빛을 띤 혼탁한 액체 배출.
진단적 접근: 1. 즉시: 활력 징후 모니터링, 혈액 검사(백혈구, CRP, 전해질), 혈액 배양. 2. 영상 검사: 조영제를 이용한 복부 CT 촬영이 필수입니다. 누출 부위, 복강 내 유리 공기, 농양 유무를 확인합니다. 3. 치료 계획: ABC 유지, 정맥 수액 공격적 투여, 정맥용 광범위 항생제(예: Piperacillin-tazobactam 또는 Meropenem) 즉시 시작, 완전 금식(NPO) 및 TPN 시작. CT 결과에 따라 경피적 배액술 또는 응급 재수술을 결정합니다.
주의사항: 경구 섭취는 절대 금지. 진통제로 증상을 가리는 것은 위험. 항생제 단독 치료로는 충분하지 않으며, 감염원 제거(배액 또는 수술)가 병행되어야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.