위아전절제술(B-II) 10일 후 환자가, 갑자기 심한 복통과 담즙성 구토를 호소했다. 복부 CT에서 수입각(afferent loop)이 심하게 팽창되어 있으나, 수출각(efferent loop)은 정상이었다. 이 환자(급성 수입각 증후군)의 합병증으로 가장 치명적인 것은?
1덤핑 증후군
2수입각의 허혈 및 괴사, 천공 (Strangulation & Perforation)✓ 정답
3문합부 궤양
4알칼리 역류성 위염
5만성 빈혈
해설
급성 수입각 증후군(Acute afferent loop syndrome)은 닫힌 고리(closed-loop) 폐색을 유발하여, 팽창된 수입각의 압력이 급격히 증가하면서 장벽의 허혈, 괴사, 천공으로 이어져 복막염을 유발할 수 있는 외과적 응급 상황입니다. 즉각적인 수술이 필요합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 위아전절제술(Billroth II) 후 발생한 급성 수입각 증후군(Acute afferent loop syndrome)입니다. CT에서 수입각만 심하게 팽창된 것은 감별 포인트! 닫힌 고리 폐색(Closed-loop obstruction)의 전형적인 소견입니다. 담즙성 구토는 폐색된 수입각 내에 담즙과 췌장액이 가득 차 있다가 역류하여 발생하는 특징적 증상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 닫힌 고리 폐색은 가장 치명적인 합병증인 장간막 혈관의 압박에 의한 허혈 및 괴사로 빠르게 진행합니다. 팽창된 장루는 장벽 내압을 급격히 높여 정맥 유출을 먼저 막고, 이후 동맥 혈류까지 차단합니다. 이로 인해 장벽이 괴사되고, 세균이 번식하며, 결국 천공(Perforation)이 발생해 패혈성 쇼크(Septic shock)를 일으킬 수 있습니다. 따라서 이는 외과적 응급 상황으로, 즉각적인 수술적 감압 및 괴사 장절제가 필요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 덤핑 증후군(Dumping syndrome): 조기/후기 덤핑 모두 수술 후 만성 합병증으로, 생명을 위협하는 급성 합병증은 아닙니다.
③ 문합부 궤양(Marginal ulcer): 만성적인 합병증으로, 천공이나 출혈이 동반되지 않으면 응급 상황이 아닙니다.
④ 알칼리 역류성 위염(Alkaline reflux gastritis): 담즙 역류로 인한 만성 염증 상태입니다.
⑤ 만성 빈혈(Chronic anemia): 위절제 후 비타민 B12/철분 흡수 장애로 서서히 발생합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 응급 평가: 활력 징후, 복부 압통/반발압통/경직 확인.
2. 즉시 수술: 닫힌 고리 폐색은 비수술적 치료로 호전되지 않습니다. 수입각의 폐색 원인(유착, 내허니아 등)을 해결하고, 괴사된 장절은 절제합니다.
3. 수술 방식
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 위아전절제술(B-II) 후 10일째. 갑자기 시작된 심한 상복부 통증과 담즙 색의 구토를 호소하며 내원. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박수 120회/분, 발열 38.5°C. 복부 검진: 상복부 심한 압통, 반발압통 및 경직(+).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up)1. 가장 먼저 할 검사: 단순 복부 X선(공기-액체 수준은 없을 수 있음) 및 복부 CT (수입각 팽창, 수출각 정상 소견 확인).2. 확진: 임상 소견(급성 발병, 담즙성 구토, 복막 징후)과 CT 소견으로 충분히 진단 가능합니다. 추가 검사는 시간을 지체시킬 뿐입니다.
치료 계획 (Management Plan)1. 응급 처치: 대정맥로 확보, 수액 공급, 광범위 항생제 정맥 주사(장내 세균 커버), 위장관 안정.2. 결정적 치료: 즉시 응급 개복술. 괴사된 수입각 절제 및 문합 재건술(Roux-en-Y 전환이 선호됨) 시행.
주의사항 (Contraindications & Warning)- 절대 금지! 진단을 위해 상부위장관 조영술이나 내시경을 시도해서는 안 됩니다. 조영제나 공기가 폐색된 루프를 더 팽창시켜 천공 위험을 높입니다.- "관찰하며 기다린다"는 선택지는 환자를 사망에 이르게 할 수 있습니다.