25세 남성이 3일간의 우하복부 통증으로 내원했다. CT에서 1.2cm 크기의 비대해진 충수와 함께, 충수 말단부에 2cm 크기의 낭성 구조물이 장 중첩증(intussusception) 양상을 보이며 맹장 내로 말려 들어가 있었다(Appendiceal intussusception). 이 환자의 가장 적절한 치료는?
CT 소견: Appendiceal intussusception into cecum (lead point: 2cm mass)
1항생제 보존적 치료
2대장 내시경을 통한 정복(Reduction)
3복강경(또는 개복)하 정복(Reduction) 시도 후 충수 절제술
4복강경(또는 개복)하 정복 시도 없이 우측 결장 절제술 (Right hemicolectomy)✓ 정답
5경피적 배농술
해설
성인에서 발생한 장 중첩증은 종양(lead point)이 원인일 가능성이 높습니다. 특히 충수 중첩증은 점액낭종, 선암, 유암종 등이 원인일 수 있습니다. 정복(reduction)을 시도하면 암세포가 파종될 위험이 있으므로, 성인의 충수 중첩증은 정복 시도 없이 맹장 일부를 포함한 절제술(partial cecectomy) 또는 우측 결장 절제술(RHC)을 시행하는 것이 원칙입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 성인에서 드물게 발생하는 충수 중첩증(Appendiceal intussusception)을 보입니다. 핵심! 성인에서의 장 중첩증은 대부분 선행 병변(Lead point)이 원인이며, 이 경우 CT에서 충수 말단부에 2cm 크기의 낭성 종괴가 확인되었습니다. 이는 점액낭종(Mucocele)이나 충수 선암(Adenocarcinoma)과 같은 종양일 가능성이 매우 높습니다.
감별 포인트! 소아의 장 중첩증은 대부분 특발성이며, 대장 내시경이나 공기 정복술을 통해 성공적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 성인에서는 정복(Reduction)을 시도하지 않는 것이 원칙입니다. 그 이유는 악성 종양이 Lead point인 경우, 정복 과정에서 종양 세포가 파종되어 복강 내 전이를 유발할 수 있기 때문입니다. 또한, 정복 후에도 근본적인 병변(종양)이 남아 있어 재발 위험이 큽니다.
따라서, 성인 충수 중첩증의 표준 치료는 정복 시도 없이 병변을 포함한 절제술입니다. 충수 기저부까지 침범한 경우나 악성 의심이 강한 경우, 충수 절제만으로는 불충분할 수 있어 우측 결장 절제술(Right Hemicolectomy)이 가장 적절한 선택입니다. 이는 충분한 절제 연을 확보하고 림프절 곽청을 시행하기 위함입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성, 3일간의 우하복부 통증. CT 소견: 충수 중첩증, Lead point로 의심되는 충수 말단부 2cm 낭성 종괴.진단적 접근: CT는 진단과 Lead point 평가에 매우 유용합니다. 수술 전 추가 검사는 일반적으로 필요하지 않으나, 수술 중 동결 절편 검사(Frozen biopsy)를 통해 악성 여부를 확인할 수 있습니다.치료 계획: 정복 시도 없이 바로 우측 결장 절제술(Right Hemicolectomy)을 시행합니다. 수술 후 최종 조직병리 결과에 따라 추가 치료(항암화학요법 등)를 결정합니다.주의사항: 성인 장 중첩증에서 내시경적 또는 수술 중 정복 시도는 절대 금기입니다. 또한, 단순 충수 절제술은 종양의 불완전 절제 위험이 있어 적절하지 않습니다.