40세 여성이 출산 후 변실금(Fecal incontinence)이 발생하였다. 항문 내압 검사(Manometry)상 안정 시 압력(Resting pressure)이 20 mmHg (정상 40-80), 수의적 수축 시 압력(Squeeze pressure)이 40 mmHg (정상 100-180)로 측정되었다. 이 소견이 시사하는 괄약근 손상은?
1내항문 괄약근(IAS) 손상
2외항문 괄약근(EAS) 손상
3내/외항문 괄약근(IAS/EAS) 모두 손상✓ 정답
4음부 신경 (Pudendal nerve) 손상
5정상 소견
해설
안정 시 압력(Resting tone)은 주로 내항문 괄약근(IAS)을 반영하고, 수의적 수축 시 압력(Squeeze pressure)은 주로 외항문 괄약근(EAS)을 반영합니다. 두 압력이 모두 현저히 감소한 것은 분만 시 IAS와 EAS가 모두 손상되었음을 시사합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 출산 후 발생한 변실금(Fecal incontinence)과 함께 항문 내압 검사(Manometry)에서 안정 시 압력 20 mmHg (정상 40-80)와 수의적 수축 시 압력 40 mmHg (정상 100-180)라는 두 가지 비정상 소견을 보입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 출산, 특히 제왕절개술이 아닌 질식 분만은 항문 괄약근 손상의 가장 흔한 원인입니다. 이 환자의 검사 결과는 내항문 괄약근(IAS)과 외항문 괄약근(EAS) 모두에 손상이 있음을 명확히 시사합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 항문 내압 검사에서 안정 시 압력(Resting pressure)은 주로 내항문 괄약근(Internal Anal Sphincter, IAS)의 평활근 긴장도를 반영합니다. 수의적 수축 시 압력(Squeeze pressure)은 주로 외항문 괄약근(External Anal Sphincter, EAS)의 횡문근 수축력을 반영합니다. 이 환자는 두 값 모두 정상 범위의 절반 이하로 현저히 감소해 있어, 두 구조가 모두 손상되었음을 의미합니다. 출산 시 태아 머리가 항문관을 통과하면서 직접적인 근육 파열이나 신경 압박을 일으킬 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ①번 내항문 괄약근(IAS) 손상만이라면 안정 시 압력만 감소하고, 수의적 수축 압력은 정상이어야 합니다. ②번 외항문 괄약근(EAS) 손상만이라면 반대로 수의적 수축 압력만 감소합니다. ④번 음부 신경(Pudendal nerve) 손상은 주로 EAS를 지배하므로, 수의적 수축 압력 감소를 유발할 수 있지만, 안정 시 압력은 IAS의 자율신경 지배를 받으므로 정상을 유지할 가능성이 높습니다. ⑤번은 명백히 비정상 소견이므로 제외됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 40세 여성, 출산 후 변실금 발생. 항문 내압 검사 결과 이상 소견 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 변실금 평가의 1차 검사는 항문 직장 내압 검사(Anorectal Manometry)입니다. 이 검사로 괄약근 기능을 정량화합니다. 추가적으로 항문 내 초음파(Endoanal Ultrasound)를 시행하여 IAS와 EAS의 해부학적 결손(파열)을 직접 확인할 수 있습니다. 음부 신경 종말 운동 잠복기(Pudendal Nerve Terminal Motor Latency, PNTML) 검사는 신경 손상을 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): 치료는 손상 정도에 따라 다릅니다. 보존적 치료(식이 조절, 변비약, 바이오피드백 치료)부터 시작합니다. 해부학적 결손이 뚜렷한 경우 괄약근 성형술(Sphincteroplasty)이 표준 수술적 치료법입니다. 최근에는 천골 신경 자극(Sacral Nerve Stimulation)도 효과적인 옵션으로 자리 잡고 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 변실금은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키는 문제이므로, 적극적인 평가와 치료가 필요합니다. 보존적 치료에 반응하지 않으면 수술적 치료를 지체하지 말아야 합니다.