50세 남성이 3일 전부터 발생한 우하복부 통증 및 발열로 내원했다. 복부 CT에서 1.5cm 크기의 비대해… | 마이메르시 MyMerci
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문제

50세 남성이 3일 전부터 발생한 우하복부 통증 및 발열로 내원했다. 복부 CT에서 1.5cm 크기의 비대해진 충수와 함께, 충수 주위에 5cm 크기의 경계가 명확한 농양(abscess)이 형성된 것이 확인되었다. 이 환자에 대한 가장 적절한 초기 치료는?

CT 소견: 5cm 크기의 periappendiceal abscess
해설
천공성 충수염으로 4cm 이상의 큰 농양(abscess)이 형성된 경우, 1차적으로 항생제 치료와 함께 경피적 배농술(PCD)로 농양을 제거하여 패혈증을 조절하는 것이 표준 치료입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 충수염(Acute Appendicitis)이 천공되어 충수 주위 농양(Periappendiceal Abscess)을 형성한 상태입니다. 5cm라는 비교적 큰 농양이 형성되어 있고, 환자에게 발열이 동반되어 있으므로, 패혈증의 위험이 있습니다.

핵심! 충수염에 의한 국소화된 농양이 확인된 경우, 초기 치료의 목표는 수술적 제거가 아니라 감염 조절입니다. 즉각적인 수술은 염증이 심한 조직을 다루게 되어 장기 손상, 누공 형성 등의 합병증 위험이 높습니다. 따라서 표준 치료 알고리즘은 정맥 항생제 치료(Intravenous Antibiotics)와 함께 경피적 배농술(Percutaneous Catheter Drainage, PCD)을 시행하여 농양을 제거하고 감염을 조절한 후, 간격을 두고(Interval) 선택적으로 충수 절제술을 시행하는 것입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 3일간의 우하복부 통증 및 발열. CT에서 1.5cm 비대 충수와 5cm 크기의 충수 주위 농양 확인.
진단적 접근: 우하복부 통증과 발열로 급성 충수염을 의심, Pathognomonic! CT는 충수 비대, 벽 두께 증가, 주변 지방 조직 염증 및 농양 형성을 확인하는 데 가장 유용한 영상 검사입니다.
치료 계획: 1) 즉시 광범위 항생제(예: 세프트리악손 + 메트로니다졸) 정맥 주사 시작. 2) 영상 유도(초음파/CT) 하 경피적 배농술(PCD) 시행. 3) 감염 증상 호전 후(보통 6-8주 후) 간격 충수 절제술(Interval Appendectomy) 계획.
주의사항: PCD 시술 중 또는 후에 패혈증 증상이 악화되면 응급 개복술을 고려해야 합니다. 또한, 고령 환자이므로 악성 종양(예: 충수 선암종)에 의한 이차적 폐쇄 가능성을 염두에 두고, 후속 수술 시 조직 검사를 반드시 시행해야 합니다.

핵심 개념

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