30세 남성이 10년간 크론병(Crohn's disease)을 앓아왔다. 최근 6개월간 반복적인 복통과 장폐색 증상으로 내원했다. 바륨 조영술상 회장 말단부에 5cm 길이의 단일 협착(stricture)이 관찰되었고(String sign), 상부 장이 확장되어 있었다. 약물 치료에 반응이 없다. 가장 적절한 수술적 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 협착 성형술 — 크론병 등으로 인한 장관의 섬유성 협착을 치료하기 위한 장 보존 수술법. 협착 부위를 세로로 절개한 후 가로로 봉합하여 내강을 넓힌다. 단일·단순 협착에서 표준 치료.
• String sign (현상) — 바륨 조영술에서 크론병의 장관 협착으로 인해 바륨이 가느다란 실(String) 모양으로 보이는 특징적 소견. 장벽의 비후, 궤양, 경련 등이 복합적으로 작용한다.
• 섬유성 협착 (Fibrotic stricture) — 만성 염증성 장질환(크론병)에서 장기간의 염증과 치유 과정을 반복하며 장벽에 섬유 조직이 과다 증식하여 발생하는 협착. 약물 치료에 반응하지 않고 수술적 교정이 필요하다.
• 단장 증후군 (Short bowel syndrome) — 광범위한 장절제 후 남은 소장의 길이가 흡수 기능을 유지하기에 부족하여 발생. 심한 설사, 영양실조, 전해질 불균형을 유발한다. 크론병 환자에서 반복 수술 시 주요 고려사항.
• Heineke-Mikulicz 협착 성형술 — 가장 흔한 협착 성형술 방식. 협착 부위를 종축 방향으로 절개한 후 횡축 방향으로 봉합한다. 비교적 짧은 협착(10cm 미만)에 적용한다.